在骨科，有一种手术方式叫做关节镜，与传统的切开手术相比，关节镜手术具有创伤小、恢复快的优势，因此受到越来越多的患者的青睐。近两月来，我院骨一科在关节镜手术上取得了新进展，成功开展了多例膝关节镜下前交叉韧带重建手术。
手术团队：副主任医师王徐龙、主治医师要鹏、住院医师赵旭
那什么是关节镜呢？
关节镜是一套精密的光学影像系统，利用很小的手术切口将微细的內视镜送入关节腔，观察內部的病变，并以专用器械对关节内病变加以治疗，相比传统的开放手术它具有以下优点：
1.诊断精确，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。
2.手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术，将关节创伤限制在最小程度。
3.属于微创手术，皮肤切口小，手术切口小，关节周围的韧带、关节囊和皮神经免受损伤。
4.痛苦少，皮肤疤痕小，美观。
5.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快。
6.术后关节功能恢复快，下地活动早，减少并发症。
7.住院时间短，减少医疗费用，术后2－3天即可起床活动，早日恢复工作。
40岁的蒋女士因外伤导致右膝关节疼痛肿胀，无法行走2周后来我院骨一科就诊。入院后接诊医生耐心细致查体，经膝关节MRI检查提示：右膝关节前交叉韧带断裂，右膝关节外侧半月板撕裂。而对于这样的损伤，唯一的办法就是通过手术对断裂的韧带进行重建，以稳定膝关节，否则患者将永远无法正常行走。
那什么是前交叉韧带（ACL）损伤呢？
往往单纯的前交叉韧带损伤是非常少的，一般合并其他结构的复合伤，比如合并半月板损伤，合并内侧副韧带的损伤，甚至合并关节囊的损伤、骨折等），主要的症状是疼痛、肿胀，还有关节内的积血。
ACL是膝关节韧带最常见的损伤部位，一般都发生在运动时（篮球、足球、橄榄球等最常见），在跑步或者跳跃时突然减速和改变方向，或者膝关节旋转运动或落地导致。
ACL断裂的患者通常会感觉在损伤发生的时候听见“砰”的一声响。此外，ACL断裂后会出现关节肿胀，肿胀消退后会持续感觉关节不稳或者摇晃，像无法承受自身重量。
这个结果对于患者来讲无疑是晴天霹雳。而韧带重建手术是一个相对复杂、难度系数高的骨科手术，需要靠医生精湛的技术及丰富的临床经验来完成。经骨一科团队认真讨论分析病例，制定诊疗方案，与患者及家属沟通同意后，决定为患者实施膝关节镜下前交叉韧带重建术+外侧半月板成形术。
入院后第二日在手术麻醉科的大力支持下，腰硬联合麻醉下行关节镜下探查清理、前交叉韧带自体肌腱重建术及外侧半月板成形术。术中探查见：右膝滑膜轻度增生，前交叉韧带自股骨外髁止点处断裂；外侧半月板前角撕裂。遂关节腔清理后行外侧半月板成形术，取半腱肌、股薄肌肌腱重建前交叉韧带。术后前抽屉试验、拉赫曼试验及轴移试验由阳性均转为阴性，手术历时约2小时，顺利结束。术后右膝关节可调节支具保护，在医护人员的指导下，目前蒋女士正在有序康复中，各方面感觉良好。
手术过程
膝关节镜探查见前交叉韧带自股骨外髁止点处断裂，后交叉韧带无损伤
外侧半月板前角撕裂，使用高频电极行半月板成形术并清扫前交叉韧带股骨外髁止点残端
取键器切取两根已经退化的肌腱：股薄肌和半腱肌。这两根肌腱对我们人体几乎没有重要作用
把两根肌腱编成单束四股，相当于原来前交叉韧带1-1.5倍的粗度，测量编织好的肌腱的粗度为8mm
取膝关节内侧入路定位股骨侧骨道，测量细骨道深度为60mm，计算粗骨道深度为42mm
取前交叉韧带胫骨止点处定位胫骨骨道，将编织好的肌腱置入Endobutton（纽扣钢板）
通过股骨侧牵引线将Endobutton及肌腱自胫骨骨道置入关节腔，持续牵引Endobutton至股骨骨面后翻袢，胫骨骨道置入9mm界面钉挤压肌腱
半月板成形手术切口
前交叉韧带重建手术切口
术中透视及术后复查X线片：Endobutton（纽扣钢板）及界面钉位置良好
11例前交叉韧带重建术患者术后复查X线片：Endobutton（纽扣钢板）及界面钉位置良好
随着社会的发展，交通事故以及各类运动所导致的膝关节损伤性疾病越来越多。多数损伤可使膝关节的稳定性下降，继而导致更多的继发性关节疾病。为打破此恶性循环，早诊断、早治疗，尤其是适时的手术以及术后全面个体化的康复锻炼是痊愈的关键。近两月来，我院骨一科膝关节镜下前交叉韧带重建手术已完成11例，患者术后膝关节功能恢复良好，未出现并发症，均取得满意疗效。此类手术的成功实施，是膝关节微创治疗的又一里程碑式的进步，相信会有更多的此类患者从中获益，骨一科团队也将始终以极大的热情，坚定的走在精准微创的道路上。
今日问答
1.前交叉韧带损伤了，到什么程度需要手术？或者说伤后多久手术比较好？
对于年轻、活动量大的、需从事体力劳动的患者，前交叉韧带完全断裂和严重松弛都需要手术。否则膝关节后续会出现半月板损伤、关节退变，同时也很难再从事剧烈运动。
2.到底前交叉韧带损伤后多久做重建手术疗效最佳？
①前交叉韧带受损6周以内；
②受损当时没有合并其他韧带损伤或半月板损伤的；
③在手术前患者膝盖的肿胀已经大部分消退，只是轻度肿胀；
④术前患者的膝关节可以完成自由屈伸，活动度不受限制；
⑤不吸烟人群或者能够戒烟者；
⑥有毅力并且能够遵医嘱进行康复锻炼者。
3.前交叉韧带断裂或者损伤可以保守治疗吗？
对于老年患者和活动要求低的患者可以保守治疗。年轻患者前交叉韧带损伤后轻度松弛的，也可以采用保守治疗，但是患者必须明确，保守治疗后有一定的概率出现半月板撕裂、关节退变。保守治疗主要是锻炼膝关节屈伸活动度和大腿前后的肌肉。因为肌肉和韧带共同维持膝关节的稳定，韧带不行了就主要靠肌肉了。如果肌肉也不行了，膝盖就损耗很快。
4.做完前交叉韧带重建手术后会有后遗症吗？以后还能运动吗？会瘸吗？
前交叉韧带重建术在国内是很成熟的手术，也不是什么很大很复杂的手术。就是一根韧带断掉换另外一根代替。代替好了之后进行适当的锻炼，基本可以和正常人一样。3个月以后基本恢复正常生活，1年以后可以重返赛场。
5.膝关节镜能做哪些手术？
①膝关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、全膝关节置换或单腔室骨关节炎胫骨高位截骨手术的术前评价等，以获取直观的病情资料；
②半月板损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状半月板成形；
③前后交叉韧带损伤后的修复或重建手术；
④因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；
⑤滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体（关节鼠）或关节内异物摘除；
⑥骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；
⑦各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除，滑膜皱壁切除；
⑧剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定。
