隔壁工位的小王这几天有点烦心。前两天，单位组织体检，小王化验单上的“甘油三酯”和“低密度脂蛋白胆固醇”两项都稍稍有点高，虽高的不太多，但着实把他吓了个够戗。本以为，光“甘油三 酯”高点也就没啥事，没准是这些天吃得比较油，可胆固醇怎么也高了？是动物内脏或者鸡蛋吃多了吗？该怎么办呢？
您是否也有些关于血脂的疑问？请往下看！
12月10日，北京大学人民医院心脏中心主任陈红教授做客国家健康科普专家系列直播活动——“健康大咖谈”节目的直播间，围绕血脂的含义，血脂异常的诊断，血脂化验单的认知误区，调控血脂的方法等，进行了权威介绍，在此带您快速浏览核心要点。
谈起血脂，我们首先得知道什么是血脂，有些人觉得它就是我们血中的脂肪，是一类不好的东西，这样的看法是不正确的。
血脂是指血浆中的胆固醇、甘油三酯和类酯如磷脂的总称。与临床和疾病密切相关的血脂成分主要是胆固醇和甘油三酯，其他的还有磷脂以及与白蛋白结合的游离脂肪酸。
血脂并非“坏东西”
可以肯定的是，血脂是人体必需的营养物质，参与机体新陈代谢，其中甘油三酯是能量的主要来源，而胆固醇则主要用于合成细胞膜、 类固醇激素和胆汁酸，磷脂亦是细胞膜的主要组成成分。血脂不能溶于水，必须与特殊的蛋白质（载脂蛋白）结合形成脂蛋白，才能溶于血液并运输至组织进行代谢。
高脂血症有何危害？
高脂血症并不一定都是不良生活习惯导致的。有一部分高脂血症患者是先天原发性的，主要是由基因突变所致，有明显的遗传倾向，具有家族聚集性，在临床上通常称为家族性高脂血症。其中，最常见的是家族性高胆固醇血症。
而大部分患者都是继发性的，也就是由于不良生活方式、其他疾病或药物所引起的血脂异常，比如，高能量、高脂和高糖饮食，过度饮酒，肥胖，糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等疾病，利尿剂、糖皮质激素等药物均可导致继发性高脂血症。
一旦得了高脂血症，就可能会导致许多疾病的发生。例如，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化最重要的危险因素，脂蛋白（a）增高也可能是独立的危险因素。而严重的高甘油三酯血症则有可能导致急性胰腺炎发作，重症的急性胰腺炎可能危及生命。
看血脂化验单，这些误区你有吗？
误区
血脂化验单有向上的箭头就一定有问题！
临床上常用的血脂报告单包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）四项。
如果出现上升箭头，不一定是坏事。我们以高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为例。HDL-C可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，由胆汁排出体外，具有 抗动脉粥样硬化作用。因此HDL-C升高，对机体起到的反而是保护作用。
误区
化验单干干净净就可以高枕无忧了！
我们以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为例，这类胆固醇是动脉粥样硬化的最主要危险因素，不同动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险人群所要求达到的LDL-C目标值有所不同。
您看，下面这两个人的化验单都干干净净，为什么医生还是要给其中一位降血脂呢？
化验单A：40岁的男性，无冠心病、高血压、糖尿病、肥胖及吸烟等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素，他的LDL-C水平为3.07mmol/L。
化验单B：68岁男性，既往冠心病、放过心脏支架、大量吸烟，他的LDL-C水平为2.21mmol/L。
我们可以看到他们化验单上的LDL-C一项都是正常的，但医生还是给B患者开了降脂药物，这是为什么呢？
因为，是否需要启动降脂治疗，要结合LDL-C水平及个体的10年ASCVD危险来评估，第一例患者为低危，LDL-C目标值为<3.4mmol/L，因此不需要降脂治疗；而第二例患者为极高危，LDL-C目标值为<1.8mmol/L，因此需要降脂治疗。
所以说，血脂是否正常、是否需要治疗，不仅仅由化验单有没有箭头来决定，需结合个体情况进行分析。
误区
甘油三酯高是吃出来的！
有些朋友一看自己的甘油三 酯高了，就觉得是吃出来的。一般而言，甘油三酯升高确实与高脂饮食有很大关系，但并非都是饮食油腻所致，也可能与其他病因如基因突变相关。
许多人因为担心吃肉会导致血脂升高，所以选择完全素食，这是一种错误的认知。人体需要从饮食中获得各种营养成分，肉制品含有大量人体必需的动物蛋白及微量元素，完全素食可能造成体内营养物质失衡。
对于高脂血症患者，只要选择正确的食材与烹调方式，是可以适量吃肉的。可以选择脂肪含量低的鱼、虾及去皮禽类肉。尤其是鱼类，含有较多的不饱和脂肪酸。烹饪方式可选择炖、煮，尽量避免煎、炒、炸等用油多的烹饪方式。
误区
胆固醇高也是吃出来的，尤其不能吃鸡蛋！
还有很多人觉得化验单上胆固醇一项升高，跟日常饮食也有很大关系。但实际上，食物摄入只是胆固醇来源的一种，人体内大部分的胆固醇是自身合成的。每人每日从食物中摄取200mg胆固醇，即可满足身体需求。
鸡蛋主要包括蛋清和蛋黄两部分。蛋清中含有丰富的优质蛋白，而蛋黄富含卵磷脂。文章开头我们也说了，卵磷脂是构成细胞膜的基本成分，是维持正常机体功不可或缺的物质，它还能够为机体提供外源性胆碱，营养神经细胞，改善记忆功能。因此，胆固醇高也能吃鸡蛋，但需注意不要过量。
误区
血脂不正常，光靠饮食运动就行！
高脂血症明显受饮食及生活方式的影响，饮食调整和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
部分高脂血症患者确实可以通过饮食与非药物治疗使血脂达到预期目标，但要定期复查血脂。当然，有些患者是无法通过改善生活方式来使血脂降至正常水平的，此时，就可能需要服用降脂药物了。
保持血脂健康，记住这些！
现在的职场年轻人，由于工作繁忙、压力大，高油盐饮食、饭后久坐、熬夜、饮酒、吸烟可能是常态，这些都是血脂异常及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素。为了减少高脂血症及ASCVD的发生，应当尽量做到以下几点：
学习正规权威的健康知识，避免走弯路，降低血脂异常的发病率。
调整饮食结构，减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入，补充优质蛋白，多吃新鲜蔬菜，适量食用水果。
养成良好的生活习惯，戒烟限酒，增加体力活动，积极参加中等强度有氧运动。
避免久坐，控制体重，预防肥胖。
随着年龄的增加，高脂血症的发生率有所增加，老年人更容易出现血脂异常。而且老年人经常同时存在高血压、高脂血症和糖尿病，使得动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生危险大大增加。
对于尚未出现心脑血管疾病的老年人
需要更加密切关注血脂、血糖和血压，将其控制在合适的范围内，以减少ASCVD发生。
对于已发生 动脉粥样硬化性心血管疾病的老年人
需要 严格按照血脂异常防治指南推荐，将LDL-C控制在目标值以下。
除了规律服用调脂药物，老年人更要坚持良好的饮食习惯，清淡饮食，限制胆固醇摄入量，适当补充优质蛋白，多吃蔬菜，适量进食水果，适当活动，在可耐受的范围内进行有氧运动，同时需严格戒烟，限制饮酒量。
（本文根据直播内容整理）
医者名片
陈红，医学博士，教授、主任医师、博士生导师。曾任北京大学人民医院党委书记、副院长，现任心脏中心主任、心内科主任，急性心肌梗死早期预警和干预北京市重点实验室主任。长期工作在临床第一线，对常见及疑难危重心血管疾病的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长高脂血症、冠心病、高血压及心力衰竭的诊疗，致力于动脉粥样硬化相关疾病的基础、临床和转化医学研究，在中国人群的调脂治疗、动脉粥样硬化的发病机制、急性冠脉综合征早期预警和规范化救治等方面取得一系列成果。 国家健康科普专家库第一批成员。
“健康大咖谈”简介
为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，2020年初，健康中国行动推进办向社会公布了 国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动，形成系列品牌，专家库管理办公室组织开展“ 健康大咖谈——国家健康科普专家系列直播活动”，由健康中国政务新媒体平台具体实施，力争聚合国家级专家资源，打造精品科普栏目，并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广，扩大权威科普内容传播。
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策划：方彤
文字：夏海波
