糖尿病是“三高”之一，困扰着我国约1.2亿人口，全球约有4.6亿糖尿病患者。得了糖尿病，除了药物治疗外，患者还需要严格忌口，这让许多糖尿病患者苦不堪言，尤其是肥胖的糖友，控制饮食的同时还要减重，更是难上加难。
传统降糖药的降糖原理
糖尿病的出现，根本上来说是我们体内的葡萄糖得不到有效地利用，又无法排出体外，从而导致的血糖升高。
解决的办法无非有两个，一个是减少葡萄糖摄入，少吃糖类、淀粉等一切含糖量高的食物，第二个就是促进葡萄糖的吸收和利用，减轻胰岛素抵抗，或者想办法排出体外，使血液内的葡萄糖浓度维持在正常范围内。
我们以往接触的降糖药，比如二甲双胍、瑞格列奈、格列美脲等，都是通过刺激胰岛素的释放或者改善胰岛素抵抗、提高葡萄糖的摄取和利用达到降低血糖的目的；比较新型的阿卡波糖等葡萄糖苷酶抑制剂，则是通过延缓碳水化合物的吸收来降低餐后血糖。
新型降糖药为糖友开辟新道路
今天要介绍的这款降糖药叫做钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂，英文名叫SGLT-2抑制剂，药品名字中都带有“列净”两个字，比如达格列净。它的作用原理则不同于以往的降糖药，不以胰腺为靶点，而是以肾脏为靶点，肾脏在维持葡萄糖体内平衡上起着十分重要的作用，其通过重吸收经肾小球滤过的糖来达到维持糖平衡的作用。
正常情况下，尿中不含糖，但当血糖浓度超过肾阈值后，便出现糖尿。SGLT-2抑制剂正是打开了肾脏的这一“阀门”，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，加速葡萄糖在尿液中的排泄，来达到降低血糖水平的目的。
所以说糖友服用SGLT-2抑制剂，相当于多消耗了血糖。目前我国上市的此类药物有达格列净、恩格列净和卡格列净三种。每天服用一片SGLT-2抑制剂，可以从尿液中排泄掉80~100克血糖，相当于消耗了400大卡的热量。
我们平时吃的一碗白米饭约200大卡，就相当于消耗掉了2碗米饭的热量，平时想要消耗这些热量这需要慢跑1小时，现在只需一片小小的药片就可以实现了。但这也不是说糖友就可以随便吃喝、不用运动了，药物只是辅助稳定血糖的一种手段，饮食控制还是要注意，运动也不能落下，否则吃再多的药再无法维持血糖水平达标。
同时，由于SGLT-2抑制剂不作用于胰腺，不会刺激胰岛素分泌，所以没有低血糖风险，安全性较高。它的作用原理也有保护肾脏的作用，降低肾脏受到的糖毒性，减少肾小球损伤，很适合糖尿病合并肾病的患者使用。
最重要的一点是，SGLT-2抑制剂具有降低心血管不良事件的作用，因为它能够降低心脏负荷，利尿、促进尿钠排出，轻度降低血压，还能改善心肌细胞代谢能力，这也是它一经问世便广受关注和好评的原因之一。
SGLT-2抑制剂并非完美，它也有缺点
因为该类药物是通过肾脏作用降低血糖，患者尿液中会存在葡萄糖，而葡萄糖是细菌良好的培养基，因此可能引发尿路感染；另外，服用本类药物有比较少见的酮症酸中毒现象出现，通常血糖不超过13.9mmol/L，因此患者在服用过程中要注意腹痛、恶心、呕吐、乏力等酮症酸中毒症状。
SGLT-2抑制剂虽然效果明显，副作用少，但毕竟这是一类新型药物，上市比较晚，目前价格偏贵，临床上应用也比较少，相信在未来随着医疗体系的发展，该类药物将会进入医保目录，使更多糖尿病患者受益。
