出品 | 搜狐健康
作者 | 吴施楠
编辑 | 袁月
“所有实体瘤里最难治的就是胃癌。”近日，在给生命以时光系列活动之胃道·酸甜苦辣媒体开放日现场，北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授直指胃癌治疗之难。
根据最新癌症统计数据，胃癌已成为我国仅次于肺癌的第二大癌种，且80%左右的胃癌患者确诊时已是晚期。而在治疗方面，可选择的治疗方案又很少、疗效存在局限。这带来的直接结果就是我国胃癌患者总体生存率较低。据国家癌症中心2018年数据显示，中国胃癌患者的五年生存率仅为36%，远低于胃癌同样高发的日本和韩国。
“以前说‘化疗化疗，一化就了’，其实代表着一种面对绝大部分晚期胃癌患者的无奈。失去了手术治愈的机会之后，以往只能采用化疗；而化疗药物疗效有限，即便发展至新型化疗方案，通常也只能带来不到一年的生存获益，所以到了这一步，往往就意味着患者的生命进入了倒计时。”沈琳教授坦言。
由此可见，基数大、分期晚、生存差已成为胃癌在中国的流行病学现状。如何才能提高胃癌生存率？沈琳教授表示，这需要从两方面入手，一方面加强预防和早期筛查，另一方面晚期创新治疗势在必行。
“胃不仅仅是一个容量和消化器官，同时，它还是一个内分泌器官、免疫器官，影响全身免疫系统、代谢系统和循环系统等。因此养胃很重要。”沈琳教授强调，如果胃部出现不适，一定及时就医，及早发现问题，才能有更多的治疗选择。
在胃癌晚期治疗方面，由于胃癌异质性较强，在治疗上面临着比其他癌症更大的困难。也正是因为这个原因，多年来，针对晚期胃癌的创新治疗探索力度正在不断加大。不过，其发展并非一帆风顺。在其他癌症治疗中进展飞速的靶向治疗，用于胃癌却并不如意。胃癌的免疫治疗也始终没有迎来好消息。
但在沈琳教授看来，没有人会否认免疫治疗在胃癌中一定会有一类有效人群。沈教授和全球众多临床研究学的坚持，给胃癌的免疫治疗带来了新希望。今年9月，历时四年的全球III期临床研究CheckMate -649三期临床结果正式公布。其结果证实，与单独化疗相比，纳武利尤单抗联合化疗一线治疗不可切除的晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌（GEJ）或食管腺癌患者，取得了具有统计显著性及临床意义的总生存期（OS）及无进展生存期（PFS）获益。
沈琳教授介绍，CheckMate -649研究具有两个明显特点，一是样本量迄今为止最多，超过2000例；二是中国患者比例占到13.4%，打破了以往同类研究中没有中国患者入组的局面。
作为CheckMate -649研究的中国主要研究者，沈琳教授表示，“这样实实在在的结果与数据一定会改变全球整个胃癌一线治疗格局，会成为我们重要的治疗指南依据。”
谈到免疫治疗的临床应用，沈琳教授认为仍然有很多问题需要注意。胃癌免疫治疗很可能只对其中的一部分患者有良好的效果，在临床实践中，如何选择合适的生物标志物、哪些生物标志物可以用来筛选患者等，都是需要注意的地方。
