最近，刚做完甲状腺手术的张女士在门诊复查时发现医生除了给自己开了长期服用的优甲乐（替代甲状腺功能维持人体正常需求的一种药）外，还加了两种补钙的药，张女士很疑惑，为什么和她做一样手术的人不需要补钙？究竟自己要怎么补？补多少？补多久？
带着张女士的诸多疑惑，让我们从头一一为大家说个明白。
01
甲状腺手术和钙的关系
众所周知，钙是人体不可缺少的营养元素之一，主要靠每天摄入一定量的钙来维持身体正常的新陈代谢。
甲状腺组织中有两种细胞能生产叫“甲状腺激素”和“降钙素”的物质，而这两种物质是维持人体钙磷代谢的重要调节因素之一，当甲状腺手术切除后，人体失去了这个“调节点”，钙磷代谢就会出现波动。
另外，我们不得不说与人体钙有很大关系的一个器官，那就是“甲状旁腺”，它有四个，长在甲状腺的后面，有少部分人可以长在甲状腺内部或者其他地方，它最主要的功能就是产生一种叫甲状旁腺激素（PTH）的物质，这种物质通过将骨头中的钙搬运到血液、促进肾脏对尿钙的重吸收从而减少尿钙的排出、活化体内的维生素D从而增加肠道对钙的吸收三重作用，可以使人体的血钙保持在一定的水平，维持人体正常的钙磷代谢过程。当甲状腺手术时，尤其是甲状腺全切时，有时因病情的严重程度不可避免的会损伤甚至切除甲状旁腺，导致PTH分泌减少，三重作用功能下降，不足以维持人体正常的血钙浓度，引发低钙血症。
02
如何自测自己是否缺钙
既然钙在人体占有重要地位，我们无时无刻不在担心自己是否缺钙，那么，甲状腺手术后，如何快速判断自己是否缺钙呢？
首先，最简单的做法就是抽血测血清钙水平，一般血钙＜2mmol/L被认为存在缺钙。
其次，根据临床表现判断。缺钙是否出现临床表现取决于血钙下降的速度、程度及其持续的时间，且个体差异大，轻者可无症状，重者可危及生命，主要包括以下几个方面，但不要强行对号入座。
1、急性表现。有少部分患者在甲状腺手术后1-2天，突然出现典型的手足抽搐等现象，这主要是因为手术区的水肿、缺血等因素引起甲状旁腺损伤，导致PTH下降引起急性的低钙血症。
2、肌肉、神经和精神表现。主要表现为疲乏、烦躁，精力不集中、四肢及口角麻木，可出现神经肌肉兴奋性增高表现，如手足抽搐、痉挛和哮鸣，支气管痉挛和哮喘等肌肉痉挛现象。
3、营养不良、胃肠道表现。皮肤干燥、无弹性，毛发稀疏、枯萎，指甲易脆、食欲减退、腹泻、便秘等。
4、骨骼、心血管表现：可出现骨痛、病理性骨折、心脏传导阻滞等心律失常，严重者可出现室颤。
03
补钙学问究竟有多深
科学综合合理补钙是硬道理，遵循低剂量、个体化补钙原则。由于甲状腺手术导致低钙的主要原因是PTH减少，国内目前还没有针对性补充PTH的药物，所以我们大多数情况下是采用对症治疗。
1、非药物补钙。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000-1200mg以维护骨骼健康。我国成人平均每日饮食中获钙约400mg，日常膳食中我们宜多食含钙量高的食物（见下表）。
另外，人体皮肤表层的7-脱氢胆固醇在受太阳紫外线照射时，转化为维生素D2、维生素D3，然后经过肝脏、肾脏，加上各种转化酶的帮助下，可以转变为具有活性的维生素D3，促进钙的吸收，所以多晒太阳对补钙也是有一定帮助，但不宜直晒、时间不宜过长。
2、静脉补钙。当出现手足抽搐等症状时应立即前往医院静脉补钙（略）。
3、口服补充钙剂。目前市场上的钙剂常规分为无机钙、有机钙两种，其优缺点见下表，但需要注意的是，这里是指元素钙，而不是钙剂的量，各种钙剂中元素钙的含量不尽相同，1g元素钙=7.7g乳酸钙=10.79g葡萄糖酸钙=2.5g碳酸钙=4g氯化钙。以临床常用的钙尔奇D600为例，每片含1.5g碳酸钙及125国际单位维生素D。如果每天服用一片钙尔奇D600，可以补充600mg的元素钙。其他种类的钙剂包括葡乳醛酸钙、葡萄糖酸钙和乳酸钙含钙量较低( 分别为6.6%、9%和3%) ，一般不常用于甲状旁腺功能减退引起的低钙血症的治疗。
4、补充活性维生素D或类似物。对于甲状腺手术患者而言，缺钙主要原因是甲状旁腺功能减退导致体内维生素 D 活化障碍，单纯补钙是远远不够的，更应加强对活性维生素 D 制剂的补充，以促进机体对钙的吸收。常用有骨化三醇和阿法骨化醇两种（见下表）。一般而言，活性维生素 D 制剂成人每天补充 1～2 μg。像骨化三醇之类的药物，它省去了肝脏、肾脏的加工过程，特别适合老年人、肝肾功能不全的人群补充活性维生素D，以促进钙的吸收。
04
肾结石患者能不能补钙
肾结石的发生是因为尿中的一种化合物——草酸盐含量过高，饮食中的钙在进食后有一部分从肠道吸收入血，另有一部分钙会滞留在肠道中随粪便排出体外，这些没有被吸收的钙可以结合食物中的草酸成分，从而减少草酸的吸收，所以事实是，适量补钙其实是可以预防结石发生的。
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如何调整钙剂和维生素D的剂量
建议在稳定服用 3-5天钙剂和维生素 D 制剂后检查血钙和血磷：血钙目标是达到 2.1～2.3 mmol/L，血磷目标是达到 1.2～1.5 mmol/L。 在这两个目标中首先满足血钙，如果未达标应先增加维生素 D 制剂的补充量。如果增加维生素 D 制剂的补充量，血钙能达标但是血磷过高的话，那么可以适当减少维生素D制剂的量，并同时增加钙剂的补充量。这样逐步根据血钙和血磷检测值对用药剂量进行微调，逐渐使患者血钙和血磷达到目标要求。
