家门口能看名医，不出小区还能享受上门护理。这是南京市鼓楼区居民的切身感受。有数据为证：社区卫生服务机构已与辖区内10家三级甲等医院建立了医联体合作关系；33家工作室的家庭医生们通过定时定点服务，承担起居民健康“守门人”的职责；家庭病床数量达422张，占全市总数的75%。
优质医疗资源下沉难，一直以来是区域统筹发展过程中的难题。如何才能打破体制机制的藩篱，让医疗资源实现上下流动？作为医疗资源强区，鼓楼区通过深化医联体建设，持续扩大家庭医生覆盖面，让人民群众享有优质便捷的医疗服务，打造出了“整合型医疗服务之区”的独特样本。
江苏省人民医院专家周芳在幕府山社区卫生服务中心坐诊。人民网马晓波摄
挖掘区域优势资源，名医“沉”下来
“过去跑大医院，排队一小时，问诊几分钟。现在来社区卫生服务中心，路程近排队少，一样能看大医院的专家号。”家住旭日景城的梁德发今年66岁，患有脑梗和高血压，三两天就会去一趟幕府山社区卫生服务中心。
10月13日是梁德发一年一次的体检日，正巧这天遇上江苏省人民医院心血管科专家周芳到社区卫生服务中心坐诊。“专家就是专家，这一年多来跟着医嘱吃药，身体没出过大问题。”谈到周医生，梁德发满是信服。
“周医生，高血压治疗药物波依定没能买到2.5毫克剂量版本，能否把5毫克的药片掰开分两次服用？天气转凉后血压有所变化，服药剂量要不要调整？”上午10时，梁德发在挂号后几乎没怎么排队，很快便坐在了诊室。周芳医生一一耐心解答。
据了解，每周二上午，江苏省人民医院心血管科会有一名专家来此坐诊，门诊量平均十几个人，与病患有更充裕的时间沟通。“在社区卫生服务中心医保自付比例还低10%，我当然是选择就近看病。”梁德发说。
这里位于鼓楼区铁北片区，优质医疗资源相对匮乏。“我们把关注点放在这里，为的是满足周边群众不断增长的医疗健康需求，现如今这里成了‘明星’社区卫生服务中心，2019年还受到了国家卫健委的通报表彰。”鼓楼区卫健委党委书记、主任徐昕表示，大医院人满为患，基层医疗机构能力有限，究其原因是医疗资源短缺，配置不合理，而医联体是推进“小病在基层、大病去医院、康复回社区”分级诊疗模式的重要载体。
鼓楼区内共有12家省部属、市属三级医院，医疗机构数量、质量均为南京全市之最。作为“老牌”资源强区，为促进优质医疗资源下沉，早在2006年，该区开始实施社区卫生服务机构与大医院的双向对接工程，这也是南京市最早的医联体雏形。在此背景下，才有了江苏省人民医院与幕府山社区卫生服务中心的成功“联姻”，前者定期派科室业务骨干驻点帮扶。
鼓楼区医联体仍在持续“扩容”。在刚过去的9月，鼓楼区卫健委与南京脑科医院举行医联体签约仪式，双方将共建南京脑科医院神经科基层防治基地。鼓楼区副区长冯泉出席仪式时表示，双方此次合作，对方便老百姓就医诊疗，促进优质医疗资源下沉，助推基层首诊，共同打造家门口的好医院等方面均有着积极作用。
家庭医生邸小茹定期进行入户随访。小市社区卫生服务中心供图
让家有“医”靠，基层医疗队伍进社区
早在16年前，鼓楼区小市社区卫生服务中心是南京市最先推出家庭医生签约相关服务的。中心主任赵行才介绍，他们现有家庭医生签约服务团队6个、家庭医生工作室2个，还新增了家庭病床等多种服务模式。
“家庭病床主要适用于需要在家休养治疗或康复的病人，简单来说就是在家住院。病情好转同样需要办理出院，后台我们会留有撤床记录。”小市社区卫生服务中心全科副主任医师邸小茹说，自己负责的几位申请家庭病床服务的病人，原本就是家庭医生签约对象，作为“老熟人”，对他们的病情和身体状况相对更加了解，双方沟通起来也更是顺畅。
10月15日，邸小茹一行带着医疗用具，来到汽轮六村。“咚咚咚……”短暂的敲门声后，73岁的史阿姨笑脸相迎。这是个老小区，史阿姨家住六楼又没有电梯，家庭医生让她的看病难题迎刃而解。她患有脑梗、心肌病、萎缩性胃炎等多种疾病，“上了年纪加上疾病缠身，爬楼很是问题，现在我常常一天也不出一趟门，邸医生常来照顾我，真的很感激。”
史阿姨曾经申请过几次家庭病床，现在她作为“签约”病人仍然能享受到定时入户服务和电话随访等服务。“我们与其说是病患关系，不如说更像是朋友。”邸小茹说，长时间的家庭医生服务建立了密切的联系，病人有些小的不舒服也会及时电话沟通。
通过家庭医生服务等措施的深入实施，鼓楼区的医疗资源进一步下沉到户。据了解，该区目前已建成33个家庭医生工作室，通过每周1天定点服务，每月1-2次特色服务，让家庭医生真正承担起居民健康“守门人”的职责。目前，已为符合住院条件的居民办理家庭病床422张，占全市家庭病床总数的75%，医养融合的服务人次和频次逐年提升。
让区域内“黄金”资源发挥出“黄金”效益，让市民群众均等享受到优质医疗服务。近年来，鼓楼区先后荣获全国社区卫生服务示范区、江苏省慢性病综合防控示范区等荣誉。下一步，鼓楼区还将以“守安全、保底线、谋共赢、促发展”为目标，让基层医疗卫生服务网越织越密，呵护好居民的健康和幸福。
