原标题：谈医论症 | 不胖的人也会患脂肪肝
近日，正在热播的电视剧《三十而已》凭借起伏的剧情设计和鲜明的人物特色吸引了人们的目光，剧中的一些情节也引起不少剧迷们的热烈讨论，成为热搜上的“火爆”话题。
在剧中，女主角之一顾佳的丈夫许幻山平时应酬特别多，也喜欢美食，而且忙于社交，缺乏运动，所以在体检中查出有中度脂肪肝。出于爱意，顾佳要求许幻山晚上断食，饥饿时只能喝果汁，以此来“逆转”脂肪肝。职场新人林有有为接近许幻山，发展暧昧关系，总是约他一起去特色网红餐厅吃饭，并苛责顾佳的断食做法。不少剧迷收看后，开始关注起脂肪肝的防治：为啥 30多岁且并不肥胖的许幻山就患了中度脂肪肝呢？脂肪肝真的是吃出来的吗？靠晚上断食就能有效消除脂肪肝？
为此，记者带着剧迷们的普遍疑问采访了上海交通大学医学院附属第九人民医院擅长治疗肝炎等感染性疾病的医学硕士卢君瑶。
多数脂肪肝是“吃”出来的
卢君瑶指出，脂肪肝大多都是“吃”出来的。像剧中的许幻山，作为一家公司的老总，平时各种应酬自然是少不了的，也避免不了喝酒，不知不觉“将军肚”就出来了。由于他不加重视，继续一如既往地贪恋美食，并且毫无节制，长期摄入过多油腻的食物，再加上饮酒，就导致肝内脂肪堆积，逐渐形成了脂肪肝。
脂肪肝的形成主要与脂肪有关，它是指各种原因导致的肝脏中脂肪堆积过量的一种病症。当肝细胞内特定脂质（甘油三酯）蓄积超过肝脏湿重的5%，或者每单位面积有1/3以上肝细胞脂肪病变时，就可诊断为脂肪肝。卢君瑶介绍：“脂肪主要包括甘油三酯和胆固醇，而引起脂肪肝的主要是甘油三酯。通俗地讲，我们食物中的动植物油主要成分就是甘油三酯。脂肪进入人体后，一部分可直接被身体吸收，另一部分则先分解成甘油和脂肪酸，然后在肝脏内重新合成脂肪。此外，碳水化合物分解的葡萄糖和蛋白质食物同样也可以在肝脏中转化为脂肪。肝脏生产好的脂肪会由特定的载脂蛋白运送到其他有需要的细胞中。人体内部的这种供需关系是保持在相对平衡状态的，当人体内营养物质超过热量和代谢需要时，剩余营养就会变成脂肪储存起来，逐渐形成脂肪肝；如果脂肪产量超过载脂蛋白的运送能力，也会导致脂肪在肝脏内堆积，长期如此也会导致脂肪肝。”
不胖的人也会患脂肪肝
很多人认为，只有胖的人才会得脂肪肝，像许幻山这样英俊型男不可能患有脂肪肝的。对此，卢君瑶解释，这是对脂肪肝的一种误解。其实，脂肪肝的种类有很多，引起的原因也各不相同。
根据病因，脂肪肝可以分为两种类型，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是由大量饮酒或酗酒引起的，因为酒精供能的顺序要优于葡萄糖，若喝入大量酒精，葡萄糖会被剩下很多，为降低血糖，胰岛素会将它们变成脂肪、胆固醇存储，于是肝脏中就会产出很多脂肪。所以，有时患脂肪肝的原因不在于吃，而在于喝酒。非酒精性脂肪肝是由肥胖、代谢紊乱、糖尿病等因素引起的。虽然两种脂肪肝的病因不同，但是所导致的病理改变基本相似，无明显的差别。
年轻人警惕两种脂肪肝
卢君瑶介绍，非酒精性脂肪肝除了糖尿病等一些疾病和药物诱发的相关脂肪肝外，人们应特别警惕以下两种脂肪肝：
肥胖性脂肪肝：
主要发病原因是患者毫无节制地吃喝，平时久坐不动，又不常进行运动，就会逐渐发生肥胖性脂肪肝，如今许多年轻白领脂肪肝患者多属于这类。一般而言，此类患者在肥胖超重状态得到控制和改善后，脂肪浸润也会逐渐减少或消失。
营养不良性脂肪肝：
与肥胖者相反，这类患者都热衷于以断食减少摄入等控制食物的方法来进行减肥。殊不知，过度节食减肥，可致营养素摄入不足或消化障碍。一旦体内没有足够的蛋白质和维生素，大量脂肪酸便会进入肝脏，进而导致肝内甘油三酯无法转运而积于肝内，造成营养不良性脂肪肝。所以，剧中顾佳只让丈夫晚餐喝果汁的做法并不科学，反而有可能会加重许幻山的脂肪肝程度。
患了脂肪肝要及时治疗
脂肪肝通常无任何症状，因而常被患者忽略。不少人还以为脂肪肝是一种富贵病，不需要进行治疗，也有人担心治疗脂肪肝的药物毒性大，会严重损伤肝脏，所以不愿进行药物治疗。对此，卢君瑶明确表示： “脂肪肝并非亚健康状态，而是一种疾病，即脂肪性肝病。如果任其发展不进行有效的治疗，就会从单纯性脂肪肝进展到脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化，并诱发相关并发症。所以，患有脂肪肝患者一定要及时治疗。”
卢君瑶介绍，目前脂肪肝的治疗主要包括“运动” “饮食” “药物”三个方面。脂肪肝患者可以采取以下措施：
加强有氧运动：
比如游泳、慢跑、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳等，促进体内脂肪消耗，减轻体重。
戒烟戒酒，合理、均衡饮食疗
也就是要吃得杂，避免食谱单一。此外，更要改变过量食用高糖、高油食物的饮食习惯，尽
可能多吃瓜果蔬菜，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等。
选择药物治：
一般认为，若生活方式干预 3～6 个月后，脂肪肝状况仍无改善，转氨酶水平或者肝脏弹性值仍然持续增高，就需要去医院的专科就诊，可以选择合适的保肝抗炎药物治疗。
最后，卢君瑶告诫：“即使是没有脂肪肝的健康人，特别是三四十岁的白领人士，平时也要有意识地避免胡喝海吃；一日三餐粗细搭配，保持热量平衡，远离过度肥胖。因为肥胖的人体内的脂肪细胞已趋于饱和，血液中的葡萄糖含量非常高，容易出现胰岛素抵抗，产生的脂肪更易滞留在肝脏中。所以，坚持进行运动锻炼不失为预防脂肪肝的一种好方法。”
作者：张天成、卢君瑶
原文刊于《上海大众卫生报》
