子宫内膜癌，是女性常见的恶性肿瘤，发病率占女性生殖道恶性肿瘤将近有1/3。目前子宫内膜癌发病年龄日趋低龄化，约7%的患者发生在20岁~44岁。跟其他癌症不同的是，子宫内膜癌是一个有点“佛”的癌症，它的发展较为缓慢，“异常子宫出血”是它的典型症状。当然，万事无绝对，也有些患者不会出现典型症状，比如这位55岁的张女士。
头晕三天，是怎么回事？医生怀疑是肿瘤
“医生你好，快来看看我怎么了？”下午，一中年女子急匆匆来到诊室。
“最近不知道怎么回事，最近每天头很晕，每天睡得很早也没用。已经持续三天了，期间我还吃了止痛药，一点效果也没有。你快帮我看看，会不会是脑瘤呀？”
医生做了简单的面诊，问了病人的家族史，
初步判断是后循环缺血
，“但要排查一下其他原因，你先去抽个血、照个CT。”
三天后结果全部出来了，张女士的
血压和血糖都高出正常值。
张女士不解地问：“我一直身体挺好的，父母也身体很好，没有高血压、糖尿病家族史，怎么会得高血压？这个头痛是高血压引起的吗？”
医生盯着检查报告看了一会，摇摇头说：你这个情况不太好呀！有高血压、糖尿病这倒不打紧，重要是
多项肿瘤标志物超出正常值。
边说，边用手指给张女士看。
“糖类抗原125、糖类抗原199和癌胚抗原，这三个是什么？我真的得了绝症？”
“你这下腹部肿块阴影，提示
左侧卵巢癌可能性大
，而且右侧还有卵巢囊肿和小肌瘤，建议你转到妇科。”
为了更好地确诊，病人及家属同意转诊。
医生决定行全子宫切除术，病理结果确诊癌症
4月26日，妇科主治医生根据张女士的所有检查结果，发现盆腔有不明包块，但具体病因需要开腹才能确定。
考虑到患者年龄55岁，已无生育需求，经患者同意后，医生决定给患者行
全子宫切除术
，
再配合双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结切除术+腹腔动脉旁淋巴结取样术+肠粘连松解术+腹腔冲洗引流术。
开腹后，发现患者腹内有
大量黄色液体，子宫跟怀孕
2个月的孕妇一般大
，左侧卵巢与部分肠管、大网膜粘连紧密，右侧卵巢正常。子宫肌层还有大小不等多个肌瘤，子宫内膜明显增厚。
手术总计耗时6小时，医生成功切下淋巴结病理，交至病理科。
由于患者患有2型糖尿病，术后医生开了药物进行抗感染治疗。
4天后，病理结果显示子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮化生，中度分化，张女士被诊断为
子宫内膜癌pT3aNOMOⅢA期
。
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得了子宫内膜癌一定要切除子宫吗？
答案是不一定！是否切除子宫要根据患者的情况制定治疗方案。
一般情况下，
早期患者的初次治疗主要是手术经腹全子宫、双附件切
除，以及受累的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除，并根据病理结果选择手术后辅助治疗。大多数诊断为早期的子宫内膜癌患者可以经手术治愈，但对于有危险因素的患者（肌层外受侵、淋巴血管侵犯、宫颈受累）仍要考虑给予术后盆腔放疗或化疗，以减少远处复发，改善预后。
对于有生育要求的患者，
初次治疗可用内分泌治疗
，但是必须向患者告知内分泌治疗的风险以及手术治疗的情况。
晚期或复发患者根据个体预后因素、肿瘤扩散和初次治疗情况选择单独或
联合应用手术、化疗和放疗。
PR（+）或ER（+）的患者
给予孕激素或抗雌激素的内分泌治疗可以提高生存率。
但两种内分泌治疗联合应用的临床疗效未必优于单一的孕激素治疗。
无论怎样，对于绝大多数的患者均应给予化疗，减少术后复发转移风险。
治疗效果显著，但仍须术后辅助放化疗，防复发
术后两天复查，患者生命体征正常，腹部伤口已经逐渐愈合，无腹胀、恶心等症状，检查结果显示癌胚抗原恢复正常，其他的指标也均下降，手术取得了比较明显的效果。
但因为处于中期子宫内膜癌，后期复发的可能性较大，医生建议患者术后进行一段时间的放化疗。
●术后为什么要做放化疗？
术后辅助放化疗的目的是对可能残留或者残留癌细胞进行杀灭，减少复发率。术后是否进行辅助治疗主要
根据手术病理分期、术后病理类型、组织学等级、肌层浸润深度、脉管浸润和宫颈间质是否受累等高危因素
综合判断。早期低危组由于其预后好，术后无需辅助放化疗。
大量研究表明，放疗虽可降低子宫内膜癌的局部复发率，但不能改善子宫内膜癌患者的5年生存率和无瘤生存时间。目前多主张放疗联合化疗进行辅助治疗，放化疗的顺序可以是
化疗-放疗-化疗、放疗后化疗和化疗后放疗等。
子宫内膜癌手术后注意事项
1、适当运动
即便是术后身体虚弱，病人也要进行适量的运动，以促进机体恢复。一般建议术后第一天就要起床活动，可以在床边走动，有利于肠道功能恢复和预防血栓形成，但一定要避免剧烈运动。
2、饮食调理
手术后，患者的胃肠道功能需要一定的修复时间，此时宜吃些清淡易消化的食物，但不建议全素食。饮食应遵循低胆固醇、低脂肪和高优质蛋白的原则。可以多吃鱼、虾、蛋、鸽子汤等，不能吃牛奶、豆浆等胀气食物。
3.预防伤口
感染
如果是腹腔镜手术，由于脐孔内有伤口，而此时皮肤又是下陷状态，很容易发生感染，所以要每天用消毒药剂清理伤口，并保持伤口干燥，避免感染。一旦伤口出现红肿疼痛、渗液，或者阴道有脓性分泌物的情况，要及时到医院处理。
4.术后三个月再考虑性生活
由于阴道伤口愈合需要一定时间，所以建议术后三个月再进行性生活。
另外，如果子宫卵巢切除，女性阴道分泌物会减少，可能出现阴道干涩的情况，这时候可以用阴道润滑剂。
子宫内膜癌是很常见的一种妇科恶性肿瘤，确诊时不要过于恐慌，目前临床上对于子宫内膜癌的治愈率还是非常高的，且很多患者发现时还是早期，经过治疗完全可以和正常人一样生活！
医学指导：北京协和医院妇科主任医师 马水清
