一、室间隔缺损直视修补术
临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为室间隔缺损（ICD-10：Q21.0）
行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72）
（二）手术指征
根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2009年），《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。
1.诊断：室间隔缺损。
2.反复肺部感染；生长发育迟缓；自愈可能性小。
（三）标准住院日为11～15天
（四）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.0室间隔缺损疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.年龄大于1岁或体重＞10kg，不合并重度肺动脉高压或者肺阻力＜8Wood的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.除外肌部多发室间隔缺损。
（五）术前准备
（术前评估）2～3天
1.必需的检查项目
（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）。
（2）X线胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：
如心肌酶、冠状动脉造影检查、肺功能检查、右心导管检查等。
（六）预防性抗菌药物
选择与使用时机
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（七）手术日为入院第3～4天
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝、胸骨线等。
4.术中操作：视缺损大小及位置可选择直接缝合或者补片修补。
5.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
6.输血及血液制品：视术中情况而定。
7.视病情术毕拔除气管插管。
（八）术后住院恢复8～11天
1.术后转监护病房，持续监测治疗。
2.病情平稳后转回普通病房。
3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，X线胸片、心电图、超声心动图。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（九）出院标准
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十）出院医嘱
1.出院带药：利尿剂、补钾药物，视病情使用降肺动脉压力药物。
2.患者教育。
（十一）变异及原因分析
1.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。
二、室间隔缺损临床路径表单
适用对象
第一诊断为室间隔缺损（ICD-10: Q21.0）
行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）
患者姓名：性别：年龄：
门诊号：住院号：
住院日期：年月日
出院日期：年月日 标准住院日：11～15天
本文内容来源于国家卫健委
