当地时间2020年9月7～9日，第30届欧洲呼吸学会年会（ERS 2020）将在线上举行。目前，官网已有大量优秀壁报展出。本文为您介绍三个与COPD相关的壁报摘要。
1.COPD患者急性加重后，30天内再次入院与合并症之间的关系
COPD急性加重（AECOPD）的患者再入院率较高。这些患者常见合并症，可能对早期AECOPD再入院产生影响。该研究确定AECOPD患者出院30天后再入院与合并症的相关性。
方法：
对急诊科（ED）因主要诊断为AECOPD而入院的患者，进行随访30d的前瞻性研究。
结果：
研究共纳入115例患者。平均年龄为71.9±11.7岁，77.4%为男性。平均FEV1为49.2±15.2%的预计值，平均FEV1/FVC为0.53±0.11。患者COPD分类：10.4%为GOLD A、33.9%为GOLD B、20.9%为GOLD C和34.8%为GOLD D。最常见的合并症是高血压（64.4%）、心力衰竭（49.6%）和血脂异常（47%）。其他常见的是焦虑（35.7%）和抑郁（19.1%）、胃食管反流病（GERD）（32.2%）、支气管扩张（27%）、2型糖尿病（24.4%）、心律失常（20%）和缺血性心脏病（19.1%）。63.5%的患者需要住院，11.5±11.1天后出院。30.4%（n = 35）再次入院：23例因AECOPD，9例因急性心力衰竭，3例因感染。30天死亡率为3.5%。GERD与AECOPD再入院（OR 2.92；CI 95%1,14-7,47）和再住院（OR 3.31；CI 95% 1.06-10.38）风险增加相关。既往卒中也与AECOPD再住院（OR 5.23；CI 95% 1.09-24.95）和死亡（p = 0.024）的风险较高相关。
结论：
心血管疾病高发，急性心力衰竭是AECOPD患者30天再入院的重要原因。GERD可能使AECOPD患者的恢复变得复杂，既往卒中的患者发生致死性结局的风险可能更高。
图1 AECOPD患者再入院与合并症之间的关系
2. COPD开始严重急性加重时，嗜酸性粒细胞水平的变化
目前，已证明血嗜酸性粒细胞计数是对COPD患者建立个性化治疗策略，减少皮质类固醇使用（吸入性或全身性）的有前景的生物标志物。在稳定状态下，随着时间的推移，嗜酸性粒细胞水平似乎相对持续，但在严重AECOPD患者中，是否也是如此尚不清楚。本研究主要确定严重AECOPD先后两次发作嗜酸性粒细胞临界值，确定其是否持续存在。
方法：
在COMIC研究中，在先后两次严重AECOPD期间，对237例患者入院时血嗜酸性粒细胞进行计数。分析了以下4个临界值：嗜酸性粒细胞绝对计数≥0.2×109/L（200个细胞/μL）和≥0.3×109/L（300个细胞/μL），嗜酸性粒细胞相对计数≥白细胞总数的2%和≥白细胞总数的3%。如果在第二次AECOPD期间，患者的血嗜酸性粒细胞计数分类相同，则认为患者嗜酸性粒细胞持续存在。
结果：
根据使用的临界值，在首次AECOPD嗜酸性粒细胞增多的患者中，仅34%-45%患者在随后的AECOPD发生时，嗜酸性粒细胞也增多。在首次AECOPD为非嗜酸性粒细胞增多的患者中，在随后的AECOPD有9%-21% 变为嗜酸性粒细胞增多。
图COPD开始严重急性加重时，嗜酸性粒细胞水平的变化
结论：
同一患者随后出现的严重AECOPD时，嗜酸性粒细胞持续水平对选择的临界值依赖较低。因此，需要在每次AECOPD出现时，评估嗜酸性粒细胞水平。
图2 COPD开始严重急性加重时，嗜酸性粒细胞水平的变化
3. 肺炎对COPD患者生存的影响
肺炎是一种常见的感染。COPD可出现包括肺炎在内的合并症。众所周知，COPD会使肺炎恶化，但很少有研究关注肺炎对COPD疾病演变的影响。本研究分析肺炎对COPD患者生存的影响。
方法：
对2011年参加肺功能检测的273例COPD患者进行随访6年的前瞻性队列研究。根据随访期间出现或未出现肺炎将患者分为两组。分析两者生存率差异。
结果：
与无肺炎组相比，有肺炎组的COPD患者生存率较低（p = 0.000）。肺炎（HR 2.50；95% CI 1.53-4.08，p = 0.000）、高龄（HR 1.05；95% CI 1.03-1.08，p = 0.000）、慢性支气管炎（HR 2.20；95% CI 1.03-4.69，p = 0.041）、长期氧疗（HR 2.21；95% CI 1.40-3.51，p = 0.001）和高Charlson指数（HR 1.31；95% CI 1.17-1.47，p = 0.000）被确定是COPD死亡相关的独立风险因素，而高体质指数（HR 0.91；95% CI 0.87-0.96，p = 0.000）被认为是保护因素。
结论：
肺炎是COPD患者预后较差的因素，因此综合治疗时，考虑这些合并症具有重要意义。
图2 肺炎对COPD患者生存的影响
