六旬老汉左肾萎缩，右肾动脉严重狭窄，放支架开通血管仅仅3年又堵上了；
不仅如此，心脏的三支动脉也出现闭塞或狭窄。
医生表示，造成老人全身多处血管频频被堵的原因是他长期居高不下的血压，而无肉不欢、多吃少动则是导致这一切的根源。
血管内超声检查发现，右肾动脉支架内严重再狭窄（红圈内）。
长沙67岁的徐爷爷特别爱吃肉，可以说每餐无肉不欢，尤其喜欢吃红烧肉、猪脚、腊肉这些高脂、高盐食物。
7年前退休后，老人觉得自己辛劳一辈子应该好好休息，每天看看电视、打打牌、做点家务，很少进行体育锻炼。
3年前，老人体检发现血压持续升高，收缩压最高达200mmHg，换了几种降压药物服用却收效甚微。
到湖南省人民医院检查发现，肾功能指标肌酐明显升高。
医生告诉徐爷爷，长期高血压、肾功能异常已经造成他左肾萎缩、右肾动脉严重狭窄。
介入血管外科专家在其右肾动脉内植入支架扩张血管，血压和肌酐值才逐渐恢复正常。
医生告诫徐爷爷，要少吃“三高”（高脂、高盐、高胆固醇）食物，坚持力所能及的体育锻炼，并规律服用降压药，但他出院后仍难改“重口味”的饮食习惯。
半年前，老人血压再次升高，稍微活动就喘不上气，吃油腻食物后出现呼吸困难、胸痛、左肩痛等不适，家人将他送往湖南省人民医院心血管内科。
造影显示，右肾动脉开口支架内严重狭窄。
检查发现，肌酐高出正常值2倍，造影显示：右肾动脉支架内再次严重狭窄；
此外，心脏的3根血管也出了问题，其中左前降支狭窄80%、左回旋支狭窄60%、右冠状动脉闭塞。
右冠状动脉近段以下完全闭塞。
心内三科主任潘宏伟主任医师结合病史分析，老人此次血压无法控制的主要原因是右侧肾动脉支架内再狭窄，不尽快解除狭窄，肌酐继续升高，血压无法下降，极有可能出现尿毒症、脑出血、主动脉夹层等严重后果。
同时，冠状动脉严重狭窄导致其心脏严重缺血、缺氧，开通冠状动脉同样刻不容缓。
如果分次解决肾动脉和冠脉的问题，需要使用大量造影剂，而造影剂的高含碘量和高渗透性，将导致其肾髓质缺血缺氧损伤，还可能直接损伤肾小管引起尿毒症；
而老人本来左肾就已经萎缩，只能靠右肾维持体内代谢，如果使用大剂量造影剂可能导致功能正常的右肾也出现衰竭。
因此要在尽可能减少造影剂使用的前提下，解决肾动脉支架内再狭窄和冠状动脉狭窄两大难题。
潘宏伟主任医师等为老人进行手术。
经过多次讨论，潘宏伟主任医疗组决定采用血管内超声指导治疗，先开通闭塞的右冠状动脉植入药物支架，然后用药物球囊解决肾动脉支架内再狭窄。
成功开通右冠状动脉并植入药物支架。
经过3个小时的手术，两大难题顺利解决，术中仅使用30ml造影剂，有效避免了造影剂对患者肾脏功能的影响。
经药物球囊治疗后，右肾动脉未再狭窄。
术后，徐爷爷恢复良好，血压平稳，肌酐值趋于正常，于9月3日出院。
经治疗，右肾动脉支架内未再狭窄。
潘宏伟介绍，肾动脉狭窄是继发性高血压的常见病因，当肾动脉狭窄≥70%时，肾脏灌注不足引起自身的调节机制被激活，导致高血压的发生，这种情况约占高血压患者的5%～10%。
而引起肾动脉狭窄的原因很多，如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、多发性动脉炎、肾动脉发育不全等。
如果不能及时开通狭窄动脉，将导致缺血性肾病甚至肾脏萎缩。
潘宏伟主任查看患者术后情况。
潘宏伟提醒，对于长期血压控制欠佳的患者，要常规进行双肾血管彩超，必要时进行双肾动脉造影检查，积极采取肾动脉支架植入联合药物降压治疗，做到早发现、早干预。
由于肾动脉支架置入术后有再狭窄的可能，患者术后一定要积极控制血压、血脂，保持良好的生活习惯，限制“三高”饮食。
（编辑zebra。）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 胡遵
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