读创/深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 甄潮辉一女子便血半年，她自己误以为是痔疮。没想到，去医院检查后才发现，她竟然患上了直肠癌！深大总医院普外科巩鹏教授团队为这名女子进行了腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的腹腔镜下直肠癌根治术，目前她已经顺利出院。巩鹏教授提示：40岁以上人群应每年常规做一次肠镜检查，如果发现有便血、大便性状及排便习惯改变，短期内体重明显减轻等不适时要及时就医。自2019年5月以来，深大总医院普外科成功开展了多例腹腔镜胃肠肿瘤NOSES手术，该项手术通过自然腔道取标本，避免了传统腹腔镜手术的辅助切口，这种精益求精的升级版微创手术，为患者带来更多帮助。
便血半年以为是痔疮，检查发现竟然是直肠癌深圳的梁女士（化名）今年47岁。半年前，她开始反复便血，她自己以为是患上了痔疮，并没有在意。由于半年多来持续便血，没有好的迹象，她终于去自家附近的医院做了肠镜检查。检查结果让梁女士和家人“晴空霹雳”，她患上了直肠腺癌。经过辗转打听，梁女士慕名预约了深圳大学总医院副院长、普外科主任巩鹏教授看诊。梁女士既盼望医生能救自己的命，又担心手术后肚子上的切口留疤影响美观。她问巩鹏教授，“有没有既保证治疗效果、又能不留疤的方法？”巩鹏教授认真研究了她的病情，结合相关检查结果，认为可以进行一个微创手术升级版——NOSES手术。
在充分进行术前准备后，巩鹏教授团队为梁女士做了腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的腹腔镜下直肠癌根治术（CRC-NOSES Ⅱ式），手术非常成功。手术当天，梁女士当天就能下床了，她的肚子上只有5个几毫米的切口。她没有出现术后并发症，手术一周后，她就痊愈出院了。更庆幸的是，梁女士的肿瘤分期为：中位直肠腺癌（pT2N0M0，I期，pMMR），属于早期肿瘤，不需要再化疗。NOSES是个什么样的手术？据介绍，NOSES手术（经自然腔道取标本）是指通过肛门、阴道、口腔等人体自然孔道将标本移除的手术。该技术的应用避免了传统腹腔镜手术仍需做辅助切口取出标本的情况。常用的自然孔道主要是阴道和肛门，腹部没有辅助刀口，只有几个微小的穿刺孔，在美观性和减轻术后疼痛方面有巨大优势，是“微创中的微创”，更是将微创理念发挥到了极致。
常规开腹手术腹壁上会有一条长约20-25cm的切口，传统腹腔镜手术会留有几个小孔和一个约6cm长的切口，而腹腔镜NOSES手术仅腹壁上几个小孔，没有任何的切口。该项手术没有腹壁切口，对于患者来说，最直接的受益就是减轻了疼痛。患者麻醉苏醒后就可下床，术后一天就可以自由行走。该项手术的实施，让术后病人需要在病床上躺几天的情况成为历史。此外，腹壁切口隐藏了不少风险，例如会增加切口感染、切口下肠粘连、切口疝甚至肿瘤切口种植等并发症发生率，甚至需要再次手术。而NOSES手术也极大避免了这些潜在风险。因为下床早，活动好，患者不用担心久卧长血栓，久躺引发肺炎等严重并发症；患者胃肠功能恢复快，又可以早期进食，更进一步促进了恢复。近几年，经自然腔道取标本手术（NOSES）成为微创手术界新宠，也是传统腹腔镜手术的更高进阶，目前我国仅有少数医院能够成熟开展该技术。据了解，深圳大学总医院副院长巩鹏率领的普外科团队在国内较早实施NOSES手术，自2019年5月24日完成第1例NOSES手术，至今现已全面开展胃肠道各部位肿瘤的NOSES术式。巩鹏教授表示，没有哪种微创技术能完美至极、毫无破绽。但哪怕它有一点点创新和改进，能为患者带来更好的预后，更高的获益，就值得去尝试和推广。如果切口看不见，患者不用愁眉苦脸，也不用对伤口遮遮掩掩，手术可以成为疾病的终结，也是心灵治愈的新起点。40岁以上人群应每年做一次肠镜检查如今，结直肠癌患者中，30岁以下的人群约占15%。结直肠癌从癌前病变(腺瘤)发展到恶性病灶有一个较长的过程，是少数能通过筛查做到早期发现、早期治疗的恶性肿瘤之一。但遗憾的是，人们总是等到“不舒服”、“有症状”的时候才去做肠镜检查。大多数肿瘤早期并无症状，等出现症状的时候，病情往往发展成晚期。巩鹏教授建议：40岁以上人群每年常规做一次肠镜检查，如果发现有便血、大便性状及排便习惯改变，短期内体重明显减轻等不适时要及时就医。
