新冠疫情继续肆虐全球,迄今已经造成近2600万人感染,近86万人死亡。
鉴于这种病毒是通过与宿主细胞膜上的ACE2受体结合而进入细胞形成感染。
由于ACE2受体广泛分布于真核细胞膜上,人体很多细胞都有分布。因此,这种疾病并不限于肺和呼吸道,而是一种累及全身多系统多器官的全身性疾病。
而且,大量证据显示,即使病毒被清除,病毒感染痊愈,但病毒直接感染或通过免疫反应介导的很多器官细胞损伤效应可以持续存在一些时间,即遗留一些后遗症。
其中,负责分泌胰岛素的胰腺β细胞膜上也有ACE2受体分布,意味着这种病毒也可以造成胰岛β细胞,从而干扰胰岛素的分泌,引发糖代谢异常,有可能会引发糖尿病。
此前,已经有几项研究表明COVID-19与糖尿病之间存在关联。
比如,有研究观察到无论过去有没有糖尿病病史,大量感染新冠病毒的患者出现了急性高血糖症。
但是,新冠病毒感染与糖尿病发生之间是否存在因果关系尚不能确定。
现在,德国基尔大学的一个研究团队在著名的《自然·新陈代谢》杂志上发表了一项个案报道,通过对一例新冠病毒感染后发生Ⅰ型糖尿病患者的详细分析认为,新冠病毒感染很可能直接导致Ⅰ型糖尿病的发生。
论文报道的患者年仅19岁,2020年3月14日,其父母从奥地利度假回来后2天开始出现典型的COVID-19症状。
根据德国当时的策略,由于其父母表现了典型症状,被认为无需接受新冠病毒核酸检测。
到2020年4月6日,他们19岁儿子首次出现了与糖尿病相关的症状,包括疲劳,多饮和多尿,这些症状随着时间的推移逐渐加重。
由于该患没有表现出任何典型的COVID-19症状,同样没有接受新冠病毒检测。
——德国难怪早期报告的病例很少,敢情有症状和没有症状的都不被认为应该接受检测。
到2020年4月20日,该患出现明显的体重减轻过多。
直到4月29日,一家三口才接受了新冠病毒抗体检测,结果都呈现IgG型抗体阳性,IgM型抗体阴性的结果。
意味着,三人的新冠病毒感染都已经超过了4周。
也就是说,早在至少4周前,19岁的儿子已经是新冠病毒无症状感染者。
有趣的是,该患还有一位同卵双胞胎兄弟,经过检测既没有感染过新冠病毒,也没有患上糖尿病。
到5月5日,患者糖尿病症状恶化被送进了急诊室,并最终确诊为胰岛素依赖型糖尿病,即Ⅰ型糖尿病。
经过进一步检查,患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒被送入ICU接受治疗。
经过基因分析,患者的基因型仅属于Ⅰ型糖尿病危险度稍微增加的类型。
重要的是,经过血清学检测,该患体内与Ⅰ型糖尿病相关的六种自身抗体都为阴性。
我们知道,Ⅰ型糖尿病被认为是一种自身免疫性疾病,即自身免疫系统错误地将胰岛β细胞识别为外来入侵者而发动错误的攻击导致细胞失去分泌胰岛素的功能,而发生糖尿病。
该患者与Ⅰ型糖尿病相关的所有自身抗体都呈阴性,意味着不属于经典的Ⅰ型糖尿病。
结合该患被合理推测与3月份最后2周内感染了新冠病毒,尽管没有表现出病毒感染症状,却在随后表现出糖尿病症状,并逐渐加重,甚至出现了体重减轻,直到发生糖尿病酮症酸中毒才得以确诊。
经过综合分析,研究者认为,尽管只是个例,却强烈提示该患的糖尿病是由新冠病毒感染造成。
意味着,新冠病毒感染或者再添一项新罪状,直接导致Ⅰ型糖尿病。