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在我国，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位，不过近年来膀胱癌发病率有逐年增长的趋势。肾细胞癌占肾脏恶性肿瘤的80%～90%，在我国泌尿系恶性肿瘤中的发病率占第二位，仅次于膀胱肿瘤。
膀胱癌和肾癌是泌尿系最常见的两种恶性肿瘤，不过如果早期发现，癌症早期治疗效果比较好，复发率比较低，病人生存期长。今天就给大家介绍一例早期透明细胞性肾细胞癌和非浸润低级别尿路上皮癌的治疗过程。一、基本信息
【基本信息】患者男性，68
【入院时间】2019年12月
【入院情况】
该病人以间歇无痛性全程肉眼血尿10天为主诉入院，门诊做腹部CT后考虑左肾肿瘤和膀胱左后壁占位性病变，因此收入泌尿外科接受治疗。
【检查说明】
1、专科检查：尿道口狭窄，前列腺Ⅱ度大，表面光滑。未见其他阳性体征。
2、腹部CT：图像显示左肾中极外侧部病灶，考虑肾癌可能。膀胱左后壁占位性病变，考虑膀胱癌可能。
3、腹部MRI：左肾中极外侧部肿瘤合并出血，考虑为肾癌。
患者腹部CT，红色方框内为肾癌病灶区和膀胱左后壁占位性病变
根据上述发现，结合临床表现，根据国际癌症联合会（UICC）指南第8版，癌症临床分期肾癌cT1aN0M0，Ⅰ期；膀胱癌cTaN0M0。
【诊断结论】诊断为左肾细胞癌和膀胱非浸润低级别尿路上皮癌。
【病情判断】
该病人不幸患有肾癌和膀胱癌，但是幸运的是发现比较早，属于癌症早期，病灶局限，未见转移。通过外科手术治疗，切除病灶，可以获得很好的治疗效果。膀胱癌相比肾癌来说，除了要进行肿瘤切除，还需要在术后进行即刻膀胱灌注化疗。病人和家属要保持乐观态度，积极治疗。二、治疗方案
1、手术治疗。病人全麻下行左侧腹腔镜下肾部分切除术经尿道膀胱病损电切术。腹腔镜下肾部分切除术适用于临床分期1、Ⅱ期的早期病人。
该手术对于早期肾癌来说，复发率低，损害小。经尿道膀胱病损电切术是非浸润性膀胱癌的主要治疗手段，同时也是重要诊断方法，切除组织后可以进行病理分级和分期。
该手术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。术后予以病人即刻膀胱灌注化疗，并且给予抗炎、补液、化痰、止血、营养支持、增加免疫等对症处理。
病理报告显示：膀胱肿瘤——具有恶性潜能的尿路上皮乳头状肿瘤，未见明显浸润，考虑局部非浸润性低级别尿路上皮癌。肾肿瘤——为肾透明细胞癌，未累及肾周脂肪组织，肾切缘未见病变累及。
2、术后化疗。经尿道膀胱病损电切术后进行即刻膀胱灌注化疗，可以降低肿瘤复发概率。即刻膀胱灌注化疗适用于低级别非浸润性膀胱癌。
治疗方案为术后24小时内在胱腔内灌注化疗药物丝裂霉素（40mg/40ml生理盐水），非浸润性膀胱癌术后即刻膀胱灌注后，肿瘤复发的几率很低，因此即刻灌注后可以不再继续进行膀胱灌注治疗。
丝裂霉素是一种抗生素化疗药物，具有烷化作用，能抑制肿瘤细胞复制，发挥抗肿瘤作用。该药不会被膀胱黏膜所吸收，故几乎无全身副作用，但是药液如过停留在尿道部位过长，有发生尿道狭窄的可能。该病人有尿道狭窄，故在注药完毕时可适量注入少许生理盐水，以免过多将药物带出尿道，引起尿道狭窄。三、恢复注意事项
1、术后注意
腹腔镜下肾部分切除术经尿道膀胱病损电切术后，嘱咐病人如果咳嗽，可以用手进行伤口的按压，使张力减少。避免过度用力排便，严密观察病人引流液的颜色和量，防止术后出血。病人留置尿道管，更换引流袋时要严格无菌操作，引流袋要低于膀胱水平，预防泌尿系统感染。
术后进行即刻膀胱灌注化疗，灌注前嘱咐病人要排尽膀胱内尿液以减少对药物稀释。
2、术后复查
病人术后第1年需要每3个月复查一次，根据临床情况进行血常规、尿常规、生化检查、B超、泌尿系CT、膀胱镜等检查，观察病人术后是否有复发。如果1年内无复发，之后可以6个月复查一次。
3、术后饮食建议
一般术后肛门排气肠后即可适量饮水，之后流质饮食，例如米汤，然后过渡到普通饮食。术后饮食主要以清淡容易消化的食物为主，多吃水果蔬菜，例如南瓜、猕猴桃、青菜等，可以保持大便通畅。出院后也要健康饮食，少吃或不吃刺激性强的食物，例如辣椒、姜等。荤素搭配，高营养高蛋白饮食，例如牛奶、虾、鸡肉等。另外要戒烟饮酒，不要吃人工甜味品，例如糖精。
【治疗效果】
腹腔镜下肾部分切除术经尿道膀胱病损电切术后病人切口愈合良好，无不适。出院后患者定期复查至今，没有复发，且生活质量并未降低，病人和家属对治疗效果非常满意。四、观察随笔
病人既有肾癌又有膀胱癌，不过好在发现及时，处于疾病早期。治疗中和病人及家属详细解释病情，他们都积极配合，并且对疾病治疗充满信心。
治疗后病人恢复程度好，一直定期去医院复查，并未见复发。癌症是很可怕，但是患病后切勿盲目担心，医疗一直在进步，发现病情后要及时就医，接受正规的治疗，早期癌症的治愈率很高。吸烟可以导致肾癌和膀胱癌，治疗后一定要戒烟。
