提起头晕大部分人都认为是高血压、颈椎病、贫血等，这是我们的思维惯性。然而有一类头晕，我们很容易在临床上忽略。
我们先看一个病例，患者59岁老年男性，主因发作性头晕、心慌、憋喘5天入院。既往仅有冠心病史。入院心电图示：窦性心律 偶发室上型早搏 胸前导联T波倒置。查体仅发现心律不齐。
一开始我的诊断思路没有打开，仅考虑到患者是不是有脑血管疾病或者颈椎方面的疾病导致的头晕。所以辅助检查也是围绕着颅脑和颈椎方面展开，给病人检查了颅脑和颈椎磁共振检查，结果出乎我的意料检查结果基本问题不大。
正当我百思不得其解时，我又仔细分析了患者的症状和查体。其实，有一些重要的信息我没有注意到，就是患者不仅有头晕的症状，尚有心慌、憋喘的症状，而且他的心电图也有问题。
此时我才转而向心脏方面的检查去重点排查。我先给病人做了心脏彩超。
患者的心功能还是比较差的。看来患者种种不适的症状还是和心脏有重要的联系。
细节总是隐藏着细微之处，我们总是往往忽略。患者一开始就有心脏早博的出现，我为什么没有更早的注意呢？记得前段时间看过一篇关于晕厥的指南，在晕厥的发病原因中其实脑原性晕厥的发病并不是很高的，大部分晕厥是和心脏相关的。想到这里，我不禁的思考患者发作性头晕、心慌、憋喘的症状会不是也是心源性的，与心律失常相关呢。
我立即给病人预约了24小时动态心电图。1天以后，令我激动的是患者真的有频发的心律失常，真相就此大白了。
患者24小时动态心电图提示，患者在一天中频发室性心动过速和室上性心动过速。患者在不断发生心动过速的过程中，由于心输出量的减少，导致了大脑供血不足，致使出现发作性的头晕。
其实，一开始如果我能更细心些，考虑的更周全些，治疗过程可能会少走弯路。不过最终结局是好的，我们最终找到了病因，治病治本就好办了。
借此，我想通过这个病例告诉大家，不要想当然的认为，头晕不一定和大脑有关，有时还会与心脏相关。我们临床中一定要考虑周全。
