逆转脂肪肝
基本方法有“两把秤”
7月28日是世界肝炎日，积极预防肝炎能够避免肝脏受损。很多人可能并不知道，常见的脂肪肝，会引起脂肪性肝炎，更会导致严重的肝脏问题。脂肪肝的发病不断增加，且呈年轻化趋势。《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018）》指出，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是全球最常见的慢性肝病，普通成人患病率超过20%。为此，针对脂肪肝的发病机制、严重程度评估以及如何逆转等大众关心的问题，《康复》杂志采访了复旦大学附属中山医院内分泌科高鑫教授。
吃撑出来的脂肪肝
近年来，脂肪肝高发的原因何在？中山医院内分泌科高鑫教授解释，脂肪肝是一种“富贵病”。过去，人们从事大量的体力劳动，饮食不充裕，肥胖不多见，更别提脂肪肝了。随着人们生活水平和生活方式的改变，日常摄入的热量远超过消耗。多余的热量便转化成三酰甘油酯被存储在脂肪细胞里。“摄入消耗失衡刚开始时，人体会‘发福’变胖，但暂未引起病变，还能视作‘健康’。”
当存储的热量超过脂肪细胞的容纳量，就像人体的“储油桶”都被装满后，肝脏就不得不充当起“第二储油仓库”。肝脏细胞被灌满脂肪，正常功能受到干扰，肝脏会变得容易得病，导致脂肪性肝炎、肝硬化，甚至发生肝癌。
简单理解，脂肪肝就是肝脏的脂肪含量超过5%，但是，许多疾病都可以引起脂肪肝，比如过量饮酒、各种病毒性肝炎、药物因素、少见的遗传性疾病等，都可以伴随脂肪肝。最常见的就是非酒精性脂肪肝，也可以理解为代谢相关的脂肪肝。这是一个疾病谱，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化的不同阶段。在确定治疗方案之前，必须明确引起脂肪肝的病因和疾病严重程度，针对不同病因和不同阶段、治疗方法是不同的。
高鑫教授说，脂肪肝还与高血压、糖尿病、高脂血症、肝外肿瘤等密切相关，其危害不容小觑。
脂肪浸润已是脂肪肝
目前，通过超声检查便可以发现脂肪肝，很多人的体检报告上写着肝脂肪浸润、轻度脂肪肝，中度或重度脂肪肝。
只是脂肪浸润，就不用担心了吗？高鑫教授给出了否定的回答。“在临床上，肝脏脂肪占肝脏体积5%以上，就是脂肪肝。而在超声检查中发现脂肪浸润，脂肪占比通常在20%左右，轻度脂肪肝的脂肪占比则会超过30%。”
为了准确诊断脂肪肝的严重程度，专家们一直致力于寻找更好的检测方法。高教授说：“我们团队率先建立的无创脂肪肝超声定量诊断法，可以精准分析肝脏脂肪含量。”当然，除了超声方法测定肝脏脂肪含量、还有磁共振波谱分析方法。
那么，脂肪肝可以逆转吗？
治疗脂肪肝的基本方法需“两把秤”
高鑫教授说，在单纯性脂肪肝阶段积极治疗，脂肪肝是可以逆转的。多数早期非酒精性脂肪肝病的治疗，一不用吃药，二不用打针，只需要两把秤即可。“一把是体重秤，时刻提醒自己；一把是食物秤，称量每餐的摄入。”只要摄入减少了，体重自然会下降，脂肪肝的状况也会好转。有患者觉得自己胃口好，没法少吃。对此，她建议尝试针灸治疗。她曾有患者在针灸之后，饥饿感减轻，从而更容易坚持饮食管理。
高教授同时强调了运动的重要性，即每周坚持一定量的抗阻运动。“在减重的过程中，需要减轻的是脂肪，肌肉如果也减少，会引发其他的健康问题。坚持运动可以减轻脂肪的同时保持或增加足够的肌肉容量。”她推荐了运动手机软件如“KEEP”和减重手机软件“好轻”，可用于督促人们通过运动进行体重管理。如果发展到脂肪性肝炎和纤维化阶段、或者伴随出现了糖尿病、高血压、血脂紊乱等情况，单独生活方式治疗使其逆转要困难的多，则需要进一步评估，制定个体化的治疗方案。
其实，逆转早期脂肪肝只需两招，即“少吃”“多动”。究竟少吃多少、少吃什么？运动量的多少、运动的形式和方法，则需要因人而异，个体化方案需要独身定制。两把称仍然是你的好帮手：体重磅秤帮你监测体重变化，食品称帮你称出每日进餐量、每顿进餐量，称出主食、蔬菜、荤菜的不同比例，是帮助你建立健康饮食习惯好朋友。
检出脂肪肝后应就诊
高鑫教授建议，人们每年接受常规体检，通过超声检查了解肝脏情况。其中，肥胖的人群，特别是腹围超标（男性90厘米；女性85厘米）的，要警惕脂肪肝。
一旦检测出患有脂肪肝，哪怕只是肝脂肪浸润，就应立即就诊。虽然脂肪肝可以逆转，但脂肪肝与许多疾病有着密切关联，包括高血压、糖尿病、脂代谢异常等。发现脂肪肝这一信号后，患者应该进行全身检查，排除其他疾病后，可在医生指导下，精准制定饮食和运动方案，并能长期坚持，才能取得良好效果。如果查明出现肝功能异常或脂肪肝伴随其他疾病，则需要积极就诊接受针对性治疗。
脂肪肝可以控制，也容易预防，只要我们“管住嘴，迈开腿”，管好体重，就能远离这一疾病，拥有健康的生活。
高鑫教授专家门诊：每周三、周四上午
