本月主编：汪芳
本月非常荣幸地邀请到中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组委员汪芳主任担任“心希望快讯”的主编，汪芳主任将为7月的“心希望快讯”文章主笔，非常感谢汪主任为“心希望快讯”精心准备的所有内容。
汪芳：
北京医学会心血管病学分会委员会委员
中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组委员
北京医院心血管内科副主任、药物临床试验中心副主任，中国协和医科大学博士研究生导师
目前学术兼职：
中国医药教育协会药物临床试验研究标准评价分会主任委员；
中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组委员；
中国医学影像技术研究会常务理事；
中国医师协会超声心动图工作委员会常委；
中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家委员会副主委；
中国老年学和老年医学学会老年病学分会心血管病精准医疗专家委员会常委；
北京医学会心血管病学分会委员会委员；
中华心血管病杂志通信编委；
中国医学影像、中国全科医学等杂志编委。
汪芳心语
这是黎明前的黑暗，等熬过疫情，我们一起冲出房间拥抱阳光！
经过近半年的举国奋战，新冠疫情防控已经基本取得了胜利。我们都知道新冠病毒“全员易感”，但是它更习惯攻击老人和有基础疾病的人。在我负责的病区就有80岁左右的高龄老人，同时，也有合并糖尿病、高血压等基础疾病的中青年，包括确诊感染的医务人员（很多患有“代谢综合征”），这与当下疫情泛滥的欧美也是接近的。面对新冠，还有很多值得我们思考的地方。
这是前线的一个真实病例，他个人及家庭的综合情况具有一定的代表性，希望大家能够从中吸取教训。
患者是一位47岁的男性，常年吸烟，有糖尿病和轻微的高血压，收治当天即发现心脏己增大，后经心脏彩超证实心脏收缩功能减弱。据患者自己介绍，他患糖尿病已经10余年了，由于工作繁忙和不太重视，血糖控制也不是很到位。我想如果不是因为感染新冠，可能他还没有意识到问题的症结所在。正是新冠点燃了导火索，多年来因为自己的不良生活习惯和治疗不规范等聚集而成的“沉疴顽疾”一下子爆发了！
经过检查，他的蛋白尿有3个“+”、尿液里出现红细胞，说明肾脏功能一直不太好，而在病毒的攻击下又进一步加重了。我们采取对症施治的办法，患者的病情有所好转。然而几天后他的肺炎再次加重，整体状态急转直下，异常凶险。我们紧急讨论磋商，最后上了血滤机和ECMO（体外膜肺氧合）。经过全体医护的拼死抢救，他的病情才一点点稳定了下来。
在对患者的密切观察期间，我们发现他的神智恢复不佳，于是就安排做了头颅CT，结果也是让我大吃一惊——他的大脑衰老明显，接近80岁老人的状态！这说明由于基础疾病没有得到很好的控制，全身各器官包括大脑长期处于慢性“腐蚀”中，而病毒感染助推了病情的发展。
想起当时病情之危急，可谓心有余悸。为什么心功能恶化如此严重呢？难道仅仅是因为病毒作祟？鉴于患者的心电图显示侧壁心肌缺血，彩超显示侧壁、下后壁收缩减低，我高度怀疑他原本就存在冠心病“三支血管病变”。而他的家庭情况也是一言难尽，患者的父亲在几年前因为心脏病做了搭桥（感染新冠后刚刚去世）。母亲一直就有糖尿病，现在也因为感染新冠在医院接受治疗。此外，他的叔叔因为血管堵塞做了支架。
讲到这里我们可能相对比较清楚了，患者虽然还不到50岁，但是因为遗传因素、个人不良生活习惯和基础疾病控制不到位等诸多方面的影响，让他在受到新冠侵扰后迅速丧失抵抗力。
我国队列研究结果表明，缺血性心血管病包括冠心病、缺血性卒中的发病风险中，80%归因于高血压、吸烟、高胆固醇和糖尿病。
冠心病的预防包括生活方式干预，例如戒烟，减少钠盐摄入量，限制酒精的摄入量，增加体力活动，控制体重及合理膳食等，同时配合药物控制血压、血脂及血糖异常等代谢性危险因素的水平。在二级预防中，可以使用改善预后的药物，如抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂、调脂药物他汀；抗心肌缺血的药物，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及中药，如麝香保心丸。麝香保心丸具有芳香温通，行气止痛，益气强心的功效，是治疗冠心病心绞痛中成药的代表，能快速缓解心绞痛症状，长期服用还可以防止心绞痛复发、改善患者的预后。
为什么有基础疾病的人更容易遭受病毒的攻击？
以糖尿病为例，糖尿病患者的整体免疫力是下降的，因此容易出现并发症，比如糖尿病性肾脏病、心脑血管疾病以及肺结核等。在这种情况下，患者很容易引发肺炎。一旦患病，发生重症肺炎的几率就会大大增加，甚至危及生命。另外，当糖尿病合并感染的时候，机体处于应激状态，血糖波动进一步加大，容易出现急性代谢并发症，如酮症酸中毒等。
未老先衰，未老先病，总是让人惋惜的。这些从实践中得出的结论振聋发聩，提醒我们要加强对身体的管控和及时治疗基础疾病。对于已经确诊高血压、糖尿病等基础疾病的朋友来说，一定要遵医嘱做好按时监测和规范治疗。更多的健康人则要未雨绸缪，把预防工作做到位——积极改善生活习惯：首先要戒烟少酒，其次是均衡营养，最后是加强运动。我们常说生命在于运动，无数事实也证明只有强健体魄，才能远离基础疾病，更好地抵御外界病毒病菌的侵扰。
