很多人做完甲状腺超声的检查，会看到超声报告中写到TI-RADS分期，前文曾详细描述过1级是良性，5级是高度可疑恶性。有人问如果超声报告是5级，我不想做穿刺直接做手术可以吗？
我的回答是：对于甲状腺结节直径大于0.5cm的结节，如果超声怀疑恶性，建议穿刺活检。
可能有的医生会说可以，术中做个冰冻病理就行了。个人观点如下：
1、甲状腺的手术虽然比较安全，创伤不大。但毕竟是一次手术操作。
2、虽然超声报告高度怀疑是恶性，但没有病理结果支持。就像隔壁家的熊孩子长大不一定会犯罪一样，没有确切的证据不能下结论。
3、如果结节是良性，没有手术的指征，那手术完全没必要。
4、术中冰冻病理有一定的假阴性率，结果的准确度不够，可能会面临过度治疗或手术范围不够的问题。
5、甲状腺癌绝大多数预后良好，定期复查不会延误病情。
超声引导细针穿刺甲状腺，创伤非常小，可以反复操作。
NCCA指南推荐，结节直径＜1cm的不建议做穿刺活检，理论依据就是小于1cm 的甲状腺结节，即使为恶性预后也非常好。其目的就是为了避免过度治疗。而在我国的临床实践中，我们推荐如果结节直径大于0.5cm，超声高度怀疑恶性，可以根据超声科穿刺水平及病理科的诊断水平，选择穿刺。
总之，手术前需要穿刺活检病理结果，才能更加有的放矢。
