目前有研究表明妊娠期妇女有5%—10%的机率会发生抑郁的情况。如何保证妊娠期抑郁症患者的用药安全？妊娠期抑郁对胎儿和宝妈的影响有哪些？今天我们就邀请到陈红梅主任为大家详细解答。
陈红梅
副主任医师
北京回龙观医院
在讨论孕产期抑郁患者抗抑郁药使用与否，有何危害，注意事项之前，我们需要首先明白：
1. 即使“健康”产妇，也可能生产出“不健康”宝宝，对于出生后孩子的健康状况我们无法做出绝对预判
2. 妊娠期影响胎儿从受孕到娩出的因素很多很复杂，孕早期流产，严重畸形，胎停孕等风险要被持续关注并加以保护
3. 好的土壤孕育好的庄稼，后续阳光雨露、浇水灌溉、施肥抓虫一样也不能少，所以孕妈妈自我情绪的管控，丈夫对妻子的呵护，家人领导朋友对准妈妈的支持理解帮助都很重要。
抑郁是准妈妈出现的最常见的精神障碍之一，大约10%怀孕女性都会出现一种抑郁障碍，有些需要药物干预，有些在家人朋友帮助下可以自愈。而既往有过抑郁发作病史的女性，怀孕后抑郁发病风险更高。根据门诊经验，孕期需要使用抗抑郁药或者各种努力，抗抑郁药无法减停的抑郁患者不在少数，对于她们孕期使用抗抑郁剂的利弊权衡更加错综复杂，需要更为密切的就诊及和精神科医生、产科医生建立密切联系是非常必要的。
抗抑郁药对宝妈及胎儿的影响，除了不同药物本身可能存在的常见不良反应以外，主要担心的就是：孕早期（怀孕的前三个月）流产，致畸性以及新生儿出生后的药物中毒及戒断反应。
目前对于抗抑郁药致畸性研究主要来自动物实验及服用抗抑郁药产妇出生孩子的回顾性研究、个案报道及追踪随访。这些数据可能提示服用抗抑郁药存在一定风险，但也有样本比较宝妈抑郁后服用抗抑郁药与不服用，会得出服用准妈流产率更低的结果。所以，在用药上，目前主要根据临床症状允许程度及孕期不断评估权衡利弊，增加产前检查规避风险来实现。
妊娠期抑郁，建议如果自己调整可以基本保持情绪平稳，不推荐药物治疗；病情控制平稳，尽可能做好孕前准备，比如优生优育检查，叶酸服用及逐渐递减减停抗抑郁药；对于经多种尝试无法减停抗抑郁药宝妈，又很想要一个自己的宝宝的家庭，增加密切评估的同时，尽可能选择目前循证证据相对足的抗抑郁药使用，推荐孕早期尽可能不服药，病情允许，怀孕最后三个月尽可能不服药。
由于任何一种抗抑郁药都会很快通过胎盘，可能对胎儿产生影响。在美国，没有一种抗抑郁药物通过美国食品药物管理局(FDA)的批准可用于孕妇。凡是考虑在孕期停用或维持使用抗抑郁药物者，在作出决定之前都需要考虑两点：
①药物对胎儿的影响;
②孕妇的抑郁症若不治疗所带来的危害。
孕期服用抗抑郁药对胎儿的影响：美国FDA根据临床及动物实验资料把药物分为A、B、C、D、X五类。A类在孕妇中使用是最安全的，X类禁用于孕妇，因为这类药物肯定有害于胎儿。目前临床上常用的抗抑郁药，绝大多数是C类。
近些年有报道孕妇处方抗抑郁剂中，SSRIS相对较多，其中盐酸舍曲林、草酸艾司西酞普兰相对安全性高些，孕早期SSRIS类抗抑郁剂暴露患者致畸性风险较低或者没有，但有一定增加孕早期流产风险，究竟是药物因素还是孕妈妈过分焦虑抑郁所致并不是十分清楚。三环类抗抑郁药现有文献有几项支持致畸性低，但新生儿出现撤药反应，低血糖、呼吸疾病、肠梗阻、敏感、易激惹和癫痫发作等风险较多，但大多不严重，通常短期内会消失。
妊娠期抗抑郁药使用的建议
1加强精神科复诊密度，增加产科检查频率。
2正在接受抗抑郁药物治疗患者，复发风险较高者，不推荐怀孕期突然停药。
3怀孕期间，抑郁复发加重，危害孕妈妈与准宝宝安全，建议抗抑郁药治疗。
4对于一些半衰期较短，可能出现撤药反应如激越和易激惹，甚至呼吸困难和惊厥的，建议提前做好产前准备。如若产前不能完全减停药物的，建议产后继续母乳喂养，逐渐递减母乳增加奶粉过度，替换。
有些病人甚至医生担心抗抑郁药物对胎儿的影响，在孕期停用抗抑郁药物，仅用安定类药物替代治疗，他们认为安定类药物副作用小，对胎儿更安全些。其实这种替代治疗方案更不可取，因为大多数安定类药物属D类或X类，对胎儿的影响比抗抑郁药物更大。
