专家简介：吴星火
，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科副主任医师，医学博士，博士后，副教授。擅长脊柱疾病，脊柱畸形，脊柱侧弯，脊柱肿瘤，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱，脊柱骨折，脊髓损伤，以及各种颈肩腰腿痛微创治疗等。
30岁的小王，从去年开始，遭遇了腰椎间盘突出的打击，最初只是腰疼，没理会，没想到越来越重，左下肢开始疼痛、麻木，行走受到很大限制，甚至洗脸、刷牙都受影响，咳嗽、打喷嚏也会疼痛加剧。真是日难熬，夜难眠，不管是中药还是西药，牵引还是理疗，都用过，可症状还是越来越重！小王在网上搜索相关资料，决定手术治疗，但到底是选择开刀还是微创呢？有说开刀好的，有说微创好的，为什么有的人选择开刀，而有的人却格外青睐微创呢？
腰椎间盘突出是生活中常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿痛最常见的病因之一，主要是因腰椎间盘的变性，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。用通俗的话说，就是我们的腰椎是一截一截的，中间有像是巧克力酱一样的髓核，正常情况下纤维环就像是包裹着巧克力酱的蛋糕一样，将里面的芯包裹的严严实实的，但是当纤维环受到磨损破裂以后，里面的巧克力夹心自然也就“突出”了。蛋糕破了大不了就是难看点，不影响食用，而腰椎间盘突出就不一样了，髓核突出了还不是最要紧的，最要紧的是它会刺激或者压迫旁边的脊髓、神经根等结构，导致患者腰痛、腿麻痛。
但是，需要注意的是，就像小王一样，这个病并不是一开始就很重的，很大一部分病人在最开始只要多加注意，就可以选择保守治疗，并且取得良好的效果。毕竟不论是微创手术还是开放手术，都是破坏后的重建而不是再生。因此，对于外科医生和患者而言对手术的选择都是需要慎重的。那到底哪些人医生才会建议做手术呢?
1、得病3个月以上，使用正规保守治疗无效；
2、疼痛剧烈，难以行动和入眠，严重影响工作和生活；
3、患者出现了肌肉萎缩、肌力下降等问题；
4、特殊类型的突出（椎间孔区、椎间孔外型突出），合并椎管狭窄者；
5、合并马尾神经受压表现，大小便不能控制的情况。
随着科学技术的发展，对腰椎间盘突出症的治疗越来越追求微创化以减少手术中的组织损伤。什么是微创手术呢？就是切口小吗？其实，微创是一种理念，就是立志以较小的创伤，最大程度保护患者的神经等组织来解决患者的问题，最终的目的仍是要解决患者的病痛。
微创治疗包括了两大类，分别为经皮穿刺介入治疗和脊柱内镜手术治疗。虽然臭氧、胶原酶及射频技术等介入技术，且具有无创、操作简捷、便于普及推广优势，但不能直视下干预突出间盘，且对于突出间盘消除的大小难以量化，远期疗效难以维持。
脊柱内镜（椎间孔镜技术）微创手术具有不可比拟的优势，椎间孔镜技术可直接切除突出的椎间盘，从根本上解决了椎间盘压迫。从目前趋势来看，经皮椎间孔镜技术创伤小，在镜下能将突出间盘摘除使神经通道松解，具有可视化，疗效确切，临床应用越来越广泛，随着设备和技术的不断升级，适应症范围逐渐扩大等优点，现在椎间孔镜手术目前已经成为临床应用最广泛、疗效最确切的脊柱微创手术。
开刀指的就是我们传统的大开刀手术，该类型手术的特点是切口和视野较大，便于操作，手术中可直接摘除髓核，对神经根的减压也是比较充分的。但不足之处就是手术中的减压范围过大，往往会破坏脊柱结构，影响脊柱的稳定程度。分为“椎板开窗椎间盘摘除术”和“半椎板、全椎板切除椎间盘摘除术”，前者就是指用咬骨钳或骨凿切除部分椎板和关节突，进入椎管并暴露突出物——髓核与神经根，并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少，所以硬膜粘连的机会也较小，同时避免了一些不必要的损伤。“开窗”的方法软组织分离局限，骨质切除少，对患者脊柱稳定性影响较小，术中出血少，手术时间也较短，适合于大多数腰椎间盘突的手术。而后者则是建立在开窗手术基础上的一种广泛椎板切除，以达到减压目的的手术方式。一般来说椎间盘突出合并明显退变，需较广泛减压者可采用半椎板切除术。同一椎间隙双侧突出，或中央型突出，合并腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除术。
总之，微创脊柱内镜手术已成为临床治疗腰椎间盘突出主流术式，对于青少年和中青年患者优势更大，一方面青少年患者有生长发育问题，大开刀影响脊柱发育，另一方面两者都因工作、生活、学习，需要更大的腰部活动和负荷，开刀固定后更易再次手术。对于老年患者而言，开放手术可能不能耐受，但微创手术损伤小、出血少、痛苦小、恢复快，是其缓解疼痛、改善生活质量的、安全有效的选择。
最后，要注意的是每种手术方式都有其优缺点，没有最完美的只有最适合的手术，不论采用哪种手术，必须是根据患者的具体病情和社会生活情况综合考虑，还有就是医生的技术也是选择手术方式的原因之一。如果你患了腰椎间盘突出症一定要到专业的医院和专业的脊柱外科医生就诊，让医生根据你的具体病情选择适合你的治疗方案。
