高血压是指在未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140和(或)舒张压≥90。
高血压会持续危害人体心脏、脑、肾和视网膜等。高血压容易产生四大并发症:①脑血管病,包括脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作;②心力衰竭和冠心病;③慢性肾衰竭;④主动脉夹层。血压越高,以及其他危险因素越多(如男性>55岁,女性>65岁;吸烟;血胆固醇>5.72,或低密度脂蛋白胆固醇>3.3,或高密度脂蛋白胆固醇<1.0;肥胖等),高血压发生并发症的危险性越高。常见几种高血压的血压控制目标:
目前一般主张血压控制目标值为<140/90.
①糖尿病、慢性实质病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压,血压控制目标<130/80;
②老年性高血压,收缩压<150,如能接受可降至140以下;
③妊娠期高血压理想降压收缩压140~155,舒张压90~105。常见几种类型高血压的用药
高血压用药总的原则是从小计量开始、优选长效机制、联合用药和个体化用药的原则。
高血压患者在药物治疗前医生要通过询问病史以及各项检查,明确有无高危因素以及有无并发症和合并症,对患者进行危险评估,尽可能做到个性化用药。
降压药物主要分为5类:
①利尿剂,如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米等;
②β受体拮抗剂,如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等;
③钙通道阻滞剂(CCB),硝苯地平缓释剂、非洛地平缓释剂、氨氯地平等;
③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利、依那普利等;
④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦、吉沙坦等。
(1)老年高血压
对于80岁以上高龄老人降压目标值为<150/90。老年主要强调收缩压达标,要逐渐降压,避免过度降低血压。
CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻滞剂都可以考虑。
(2)儿童青少年高血压
绝大多数儿童和青少年高血压病人通过非药物治疗可以达到血压控制的目的。但如果生活方式治疗无效,出现高血压临床症状、靶器官损伤合并糖尿病、继发性高血压等应考虑药物治疗。
ACEI或ARB和CCB在标准计量下较少发生不良反应,通常作为首选儿科抗高血压药物。
(3)高血压合并症
心肌梗塞和心力衰竭合并高:血压首选考虑ACEI或ARB和β受体拮抗剂,降压目标值为<130/80;
慢性肾功能不全合并高血压:降压目标是延缓肾功能恶化,预防心脑血管病发生。ACEI或ARB在中早期能延缓肾功能,但要注意低血容量和病情晚期有可能反而使肾功能恶化。
糖尿病合并高血压:通常在改变生活方式基础上需要2种以上药物联合治疗。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展。
@说健康话养生 最后强调:
1.高血压患者明确诊断后要积极治疗,避免高血压并发症的发生;
2.妊娠期高血压和高血压急症要及时得到专业医疗诊治,避免发生意外;
3.高血压的有效治疗是在基础治疗(包括饮食、体重等)的基础上进行的,以减少用药带来的副作用。
4.高血压的治疗需要专业医生根据病情合理、个性化用药,非专业治疗不仅不能很好降压,可能会带来其它危害。