本文内容摘自：心血管医生（预防 诊治 康复）
作者：穴位养生堂
适合人群：普通人群
认识你手上的降压药
随着抗高血压药物的不断出现和改进，医生和患者都开始越来越重视如何正确选择抗高血压药物。对于高血压朋友来说，能够有效控制血压并可以用于长期治疗的降压药物就是好药。
目前，用于治疗高血压的药物主要有以下几类：降压利尿药、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）以及一些复方制剂。
降压利尿药
降压利尿药是降压药的老前辈了，它的原理非常简单，如果水管中的压力过大，我们把里面的水放掉一点就会减少水压。同样的道理，利尿剂通过影响肾小管的再吸收和分泌，促进电解质和水分的排出，从而达到降压的效果。利尿剂分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂以及保钾类利尿剂。
我们常用的氢氯噻嗪片就属于噻嗪类利尿剂，它通过作用于肾皮质集合系统和促进远曲小管前段对钠、氯的排泄来实现利尿和血压调节，适用于心力衰竭、老年高血压以及单纯收缩期高血压。
呋塞米片属于抗利尿药，它的效果比噻嗪利尿剂更胜一筹，适用于肾功能不全以及心力衰竭者。螺内酯片属于保钾利尿剂，它通过钠钾交换，与集合管内的醛固酮受体结合，拮抗排钾潴钠功能，从而达到保钾利尿的效果。降压利尿药是老牌降压药，价格便宜，降压效果明显且温和。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是一种保护心脏的好药。它能选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的急动作用。β受体阻滞剂能够改善心肌重塑，适用于心率过快、心绞痛、心肌梗死的患者。
常见的β受体阻滞剂有非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔片，选择性β受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔，兼具α受体阻滞作用的卡维地洛片（达利全）。
由于β受体阻滞剂有降低心率的功效，所以心跳本来就慢的患者不宜使用。另外，因为缺乏循证科学的依据，如果没有并发症，并不推荐β受体阻滞剂作为首选的降压药。
α受体阻滞剂
α受体主要分布在人体的外周血管，神经末梢释放儿茶酚胺，作用在α受体时，就会导致血管收缩，血压升高。α受体阻滞剂可以阻滞相应的神经递质及药物与α受体结合，使收缩的血管放松，血压就会有所下降。
与β受体阻滞剂一样，α受体阻滞剂也有选择性和非选择性制药。临床上比较常用的是选择性α1受体阻滞剂，比如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。非选择性α受体阻滞剂同时作用于α1受体和α2受体，除了有加压作用外，还会导致心跳加速。
α受体阻滞剂很少作为降压药物单独使用，我们常常会在联合用药时看到它。非选择性α受体阻滞剂不常用于高血压治疗，多用于嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压。
钙拮抗剂
钙拮抗剂也叫钙通道阻滞药，它作用于外周血管壁的钙离子通道，使血管壁的平滑肌无法正常收缩，外周血管的阻力降低，血压就随之下降；它正作用于心脏的钙离子通道，降低心脏的收缩功能，减少心排出量，以达到降血压的效果。
根据药物分子结构和钙通道作用位点的不同，钙拮抗剂可以分为二氢呲啶类和非二氢呲啶类。常见的二氢呲啶类药物有硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等，常见的非二氢呲啶类药物有维拉帕米和地尔硫?。
钙拮抗剂是高血压治疗中一种非常重要的药物，由于它起效迅速、降压幅度相对较强，所以成了临床应用最为广泛的抗高血压药物，我国有一半以上服药治疗高血压的患者在使用此类药物。
血管紧张素II
心血管疾病治疗的风向标。血管紧张素II可以让全身小动脉收缩从而导致血压升高，与此同时还能促进醛固酮的分泌，通过保钠、潴水作用增加全身的血容量，加剧血压的升高。
血管紧张素转换酶抑制剂通过阻断循环和组织中的血管紧张素转换酶的作用减少血管紧张素II的形成，从而起到显著的降压效果。常见的血管紧张素转换酶抑制剂口服药有卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、培洛普利、西拉普利。
此类药物适用于心力衰竭、冠心病、左心室肥厚，对中枢神经和代谢没有影响，副作用发生率较低，并可用于降低心脑血管疾病死亡风险的预防，能够有效降低病残率和死亡率。
血管紧张素II受体拮抗剂适应证和禁忌证与血管紧张素转换酶抑制剂基本相同，一般作为不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的替代选择。常见的血管紧张素II受体拮抗剂有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦。
优化配置联合用药
如果有读者朋友单纯使用一种降压药物就能取得良好的治疗效果，那么要恭喜你很幸运。但很多情况下，使用单一药物是不够的，这时候考虑使用两种或是多种药物进行联合控制就很重要了。
高血压联合用药优点
大家都喜欢简单的事情，单一药物能够解决问题固然是最好的，但有时候我们也会选择联合用药，那么联合用药有哪些优点呢？首先肯定是增加降压效果，吃药的最终目的还是把血压降下来。
降压药物联合应用可发挥协同作用，提高降压效果，增强疗效，使血压平稳下降，这种相生相克的道理我们中国人应该是很容易理解的。例如，利尿剂可以增加多种降压药物的治疗效果。
其次就是减少用药剂量，单一药物降压未必就是吃药少，联合用药未必就是吃药多，有时候种类虽然多了，但是几种药物共同发挥作用可以减少每种药物的剂量。
最后就是减少不良反应，是药三分毒，减少药物的不良反应是患者朋友的"福音"。联合用药可减少可能存在的剂量相关性药物不良反应，或者使不良反应相互抵消。
例如利尿剂与β受体阻滞剂合用，不仅可增加降压效果，还可减少利尿剂所致的低血钾症，因此，可预防低血钾所引起的严重室性心律失常；利尿剂与钙通道阻滞剂（CCB）合用，不仅会增加降压效果，还可减少CCB所致的水、钠潴留现象。
联合用药原则
高血压是一种多因素参与发病的疾病，单独应用一种降压药，只针对一个因素的治疗，效果较差或不理想是可以预料的。联合多种药物的治疗可以达到针对多种因素的作用，降压效果会更好，这在理论上是可以预期的。应该说，联合用药更加符合个体化用药、整体治疗、综合性治疗和合理用药的原则。
联合用药虽好，但是也要注意一个原则，任何事情都有原则，何况是吃药呢！联合方案的制定和具体药物的选择应该根据患者的个体特点和危险分层，包括危险因素、血压水平、血压升高的机制、靶器官的损害状态、并存疾病、降压药物本身的性能、患者对于具体药物的耐受情况及其经济状况等因素来综合考虑决定。
联合用药方案
联合治疗现已成为高血压治疗的趋势，联合用药的主要目的在于强化降压治疗，使血压尽快有效达标。目前国际上对于联合用药已经形成了一些公认的有效方案，对此有一定的了解，也能让患者朋友在吃药的时候更放心。
我们目前常用的降压药物有6种：ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。如果服用一种降压药并不能达到理想的降压效果，则加用另一种不同作用机制的降压药比增大第一个药的剂量更合适，因为这样做可以允许不同的药理作用相叠加，而减少体内平衡代偿对血压下降的限制。
意思就是假设一份甲种药物能够降压60%，但要达到80%的降压效果，需要三份甲种药物才行，这样的话甲种药物的不良反应起码也会高达三倍，此时如果用一份甲种药物+半份乙种药物就能够达到降压80%的效果。所以联合治疗时，各药剂量较小，还能够减少不良反应。
统计表明，一半以上的高血压患者需要服用两种以上的药物才能控制血压。在联合用药时，应注意选择治疗协同作用和相加作用，不良反应相互抵消，至少不良反应不相加的药物，同时考虑对合并其他疾病有利。
常用有效的药物联合方案是：①利尿剂+ACEI；②利尿剂+ARB；③利尿剂+β受体阻滞剂；④利尿剂+α受体阻滞剂；⑤二氢吡啶类CCB+ACEI；⑥二氢吡啶类CCB+ARB；⑦二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；⑧β受体阻滞剂+α受体阻滞剂。
如何选用联合降压药物最重要的就是，应该根据患者的个体特点综合考虑决定。我在这里举几个常用的例子。
（1）甲状腺功能亢进或心动过速等交感张力较高的高血压患者以及血流动力学稳定的慢性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、快速型心律失常、妊娠或高肾素型高血压患者都宜考虑首选β受体阻滞剂与其他药物的联合。
（2）前列腺肥大或高血脂患者宜考虑首选α受体阻滞剂联合其他降压药物。
（3）充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压、肾功能不全、水肿、低肾素型或盐敏感性患者宜考虑首选利尿剂联合其他降压药物。
（4）高肾素型高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死后左室肥厚或扩大、糖尿病、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿患者也可考虑首选ACEI（或ARB）联合其他降压药物。
（5）老年高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病、心绞痛、颈动脉粥样硬化也可考虑首选二氢吡啶类CCB联合其他降压药物。
