怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
秦伯未（1901-1970），名之济，号谦斋。1901年出生于上海市陈行镇。出身于中医世家，祖父笛桥、伯父锡田、父亲锡祺，均通儒精医。由于家庭熏陶，耳濡目染，他自幼即酷爱文典医籍，凡经史子集、诸家医典、诗词歌赋、琴棋书画，无所不涉。1919－1923年，于丁甘仁创办的上海中医专门学校系统学习中医。1923—1928年，任上海中医专门学校教师并悬壶应诊。1928—1930年，与杭州王一仁、苏州王慎轩联合创办上海中国医学院，1930年创办“中医指导社”。1930—1949年，在上海开业应诊。1950—1954年，在上海人民医院应诊。1954—1958年，任卫生部中医顾问。1959—1970年，任北京中医学院学术委员，并从事内科临床工作。毕生致力于中医教育和临床实践。业医50余年，著述颇丰。其著作涉及中医基础理论和临床多方面，尤其对《内经》进行了深入研究。临床方面，对温热病、肝病、血液病、心脏疾患、溃疡病等的治疗，颇多见解。为当代中医学术的发展作出了贡献。
【医案】
秦伯未用补中益气变方治红舌黄苔泄泻案，辨清寒热
男，41岁，1961年10月以来，每日腹泻，有时失禁遗裤，初为水泄，每日20多次。近变为鹜泄，每日4～7次不等。便前肠鸣辘辘，无腹痛感，纳食尚佳。脉细带弦，舌质红，苔黄白厚腻。诊断为脾阳不运而湿不化，直趋大肠为泄，泻久伤阴，阴虚生热，且现水不涵木现象。治法仍宜温养中焦为主。稍佐升清，如果因舌红而用苦寒，势必脾阳更伤而下陷。
方药:
党参、黄芪、山药、诃子、炮姜、炙甘草、红枣、葛根、升麻。服4剂后，苔腻化薄，舌质不红，肠鸣减少，原方去升麻、葛根加补骨脂。又服8剂，自觉周身有力，粪便转厚，但每日仍有4～5次。接用附子理中合赤石脂禹余粮汤复方.
本案引自（《谦斋医学讲稿》）。
【评析】
本案为脾虚湿泄，患者肠鸣水泄无腹痛感，为湿气下注。而舌红，苔黄白厚腻，则是因久泄伤阴，阴虚生热，热与湿合，内生湿热所致。但病变主要矛盾乃是脾阳不升，湿邪下注。治疗不能因见其舌红苔腻便用苦寒，宜用李东垣补中益气、升阳健脾法。处方即为补中益气汤的变方，以党参、黄芪、山药、炮姜、炙甘草、大枣温中健脾，换升麻、柴胡为升麻、葛根，升举阳气。葛根又能益胃阴而止泄泻。可见，换一味葛根，大有妙意。因治疗抓准重心，4剂便见显效。再以附子理中汤温脾肾之阳，辅以赤石脂、禹余粮汤涩肠止泻，促进大肠恢复其正常功能。
【泄泻简介】
泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。
【作者寄语】
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