记者从省卫生健康委获悉，近日浙江省印发《关于加强高血压糖尿病全周期健康管理推进分级诊疗改革的通知》（以下简称通知），旨在依托县域医共体和城市医联体，综合推进医保支付和基层补偿机制改革等配套措施，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，引导“两慢病”患者到基层就诊和管理。
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这项改革的目标是什么？哪些地区将先试先行？
根据通知，浙江拟通过一年左右推进，改革先行地区“两慢病”患者管理达到“两提高、两稳定、两降低”的目标——
● “两慢病”患者在基层医疗卫生机构门诊就诊率提高到70%以上，二级及以上医院向基层医疗卫生机构转诊“两慢病”患者人数年增长率在10%以上；
● “两慢病”规范管理率稳定在70%以上，血压、血糖控制率稳定在45%以上和40%以上；
● “两慢病”患者在二级及以上医院门诊就诊占比下降，“两慢病”患者并发症发病率有所下降。2022年在全省全面加强“两慢病”全周期健康管理，深化分级诊疗改革。
目前，已确定2020年先行开展加强“两慢病”全周期健康管理推进分级诊疗改革的地区为：桐庐县、慈溪市、温州市洞头区、瑞安市、永嘉县、文成县、苍南县、湖州市（市本级及吴兴区、南浔区、德清县、长兴县、安吉县）、嘉兴市南湖区、海盐县、诸暨市、义乌市、永康市、常山县、开化县、舟山市普陀区、玉环市、遂昌县。
那么，基层医疗机构和二级以上医疗机构将如何“各司其职”？
根据通知，基层医疗卫生机构负责“两慢病”的临床初步诊断，按照疾病诊疗指南和规范制定个性化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，在二级及以上医院协助下开展专科体检和并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；注重中西医结合、中西医药并用；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责由基层医疗卫生机构上转的“两慢病”患者的临床诊断，按照疾病诊疗指南和规范制定个性化、规范化的治疗方案；将确诊的病情稳定患者下转至基层医疗卫生机构，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训；定期对基层医疗卫生机构的医疗质量和医疗效果进行评估。二级医院负责基层上转的急症和重症患者的救治，三级医院负责上转的疑难复杂和急危重症患者的救治。县域医共体和城市医联体的胸痛中心、卒中中心等专病中心要与基层成员单位建立慢病联合病房，协同做好慢病患者的康复治疗。
在医疗保障方面，浙江将对参加城乡居民基本医保的高血压、糖尿病患者，以二级及以下定点医疗机构为依托，政策范围内慢性病药品费用门诊报销比例达到50%以上，其中基层医疗卫生机构门诊不低于60%。各地要完善县域医共体医保总额预算管理,科学分配门诊医保基金额度，引导和保障“两慢病”患者在基层医疗卫生机构就诊和健康管理。
记者：陈宁
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