结节是指可触及的局限性圆形、椭圆形或不规则形的实质性皮肤损害，不痛不痒，通常触摸即可判断。无论是肺结节、甲状腺结节还是乳腺结节，良性的占据绝大多数，对人体多无影响，不用处理，只需观察即可；不过，也有一些信号提示可能是癌前病变或者早癌。
1.肺结节
肺结节是所有结节里面最吓人的，但我们首先还是要明确，肺结节不等于肺癌。肺结节的影像学表现为直径＜3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。其主要分为两类：一类是良性结节或钙化性结节，一类是性质不确定的结节。一般而言，炎症、结核、肺脓肿等疾病也会表现为小结节。
肺结节如果小于5毫米，且是孤立性微小结节，只需要每年复查低剂量CT即可；如果结节在5～10毫米，需3～6个月随访1次；结节大于10毫米，且结节边缘呈毛刺、分叶状，结节内部密度不均匀，可通过PET-CT以及微创检查方法等明确诊断，再根据情况对应处理。即便是高度怀疑为恶性的结节，也不必过于恐慌，早期肺部恶性肿瘤的手术成功率几乎可达到100%，且预后很好。
2.甲状腺结节
通常是通过颈部彩超发现的，并且彩超报告会写明甲状腺结节为多少级，可据此判断是良性还是恶性：
●1～3类为正常的甲状腺、可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，如果结节较大，建议半年随访；
●4A类为有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%～30%之间，建议短期（3个月）间隔随访，次选细针穿刺活检，若活检结果为阴性，继续短期随访；
●4B类为有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在31%～60%之间，建议首选细针穿刺活检，若活检结果为阴性，可短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗；
●4C类为有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在61%～95%之间，建议首选外科手术治疗，次选细针穿刺活检后手术治疗；
●5类为可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险＞94%，建议立即外科手术治疗；6类为病理证实的恶性结节。
3.乳腺结节
可见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，约80%以良性疾病为主。通过乳腺BI-RADS分级法，可以判断结节的性质：
●0类为不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价；
●1类为阴性征象，建议每年复查1次；
●2类考虑良性改变，建议6～12个月随访1次；
●3类表示良性疾病可能，但需要缩短随访（如3～6个月1次），这一级恶性的比例小于2％；
●4类考虑恶性病变可能（2%～95%），需组织活检来明确诊断；
●5类高度怀疑为恶性病变（＞95%），需要手术切除活检；
●6类为已经由病理证实的恶性病变。
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⊙本文作者：重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科学科教研室主任 马惠文
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