之前我们曾经让大家讨论过，熊孩子可能把什么东西吃进肚子，然后发现答案真是五花八门。
有些东西看起来恶心，但吞进去无伤大雅。
而有些情况就要及时处理了。
如果孩子误服了药物等会在体内分解、反应的东西，洗胃是常用的治疗手段。
由于儿童新陈代谢比较快，口服有毒、有害物质后吸收也较快，所以吞食药物等中毒后应尽早尽快地进行洗胃。
我们就来讨论一下，儿童洗胃的操作要点。
洗胃适应症与禁忌症
适应症
非腐蚀性毒物中毒、如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。
禁忌症
强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃。
小儿洗胃溶液选择：
注：小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为生理盐水，因为小儿耐受电解质能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱，洗胃液温度适当在在 30～38℃ 左右。
洗胃液的用量
洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的; 液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收，过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸入性肺炎。
操作前应预先确定洗胃总液体量，一般 5 岁以下患儿为 1000 ml～2000 ml，5 岁～10 岁为 2000 ml～3000 ml 为宜。
根据患儿年龄调节每次灌入量，开始时一次洗胃量以 100 ml 左右，小儿胃容量 1 岁为 300 ml，3 岁为 600 ml, 每次灌入量为同年龄胃容量的 1/3 为宜，最大不超过 300 ml。
采取小量、低压力、反复冲洗。同时要严密观察病情，注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量及是否有出血情况。
置管的途径
胃管插入有两种途径，分别为经口与经鼻插入。
插管洗胃应首选经鼻插入途径，此方法容易固定，不宜滑脱。经口途径因多数患儿不配合且需要一些辅助工具而繁琐时，易耽误抢救时间。
一般儿童胃管插入长度为前额发迹至胸骨剑突处的距离，在插入前需要做好标记。
插入标记长度后需要确认胃管是否在胃内，主要有三种方法。
(1) 抽取胃液法：在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；
(2) 听气过水声法：即置听诊器于患儿胃部，快速经胃管向胃内注入 10 ml 的空气，听到气过水声；
(3) 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
洗胃拔管指征
直至抽出的液体颜色清亮，与洗胃液色泽透亮度基本相同，无异味（如有机磷农药中毒患者的无大蒜味），即可考虑停止洗胃拔出导管。
洗胃的注意事项
1. 小儿应采取头低臀高左侧卧位。
2. 小儿洗胃时易烦躁，在按压时不宜用力过大，避免引起窒息。
3. 洗胃过程中注意保护患儿隐私、为患儿保暖。
洗胃后的护理
1. 洗胃后禁食 4～6 小时，以利于消化道粘膜的恢复，必要时可给予保护胃黏膜、补液等对症输液治疗，待症状缓解或消失后给予流质或半流质易消化的食物。
2. 观察患儿有无嗜睡、恶心、呕吐、腹胀的情况。洗胃时由于大量丢失胃液及对洗胃液的吸收，也会出现上述情况，应及时报告医生。对于呕吐严重者应给于静脉补液以维持水和电解质平衡，根据呕吐程度和水电解质报告决定补液的量和种类。
3. 洗胃后出现发热、咽部疼痛、咳嗽等，可能是插管洗胃造成的咽部黏膜损伤或吸入性肺炎，也应及时报告医生给予处理。
4. 密切观察患儿病情的变化：如灭蚊药应重点观察腹痛、恶心、呕吐、尿量和尿液颜色等，发现异常及时报告医生，积极处理。
5. 心理护理：患儿中毒来院家属多为焦虑、恐慌，医务人员应当对稳定家属情绪，并做好认知患儿的思想工作, 向家属讲明病情及洗胃的必要性，给予安慰，减轻压力。
经验分享
胃管插入长度对洗胃效果有较大影响。
如果根据文献把插入长度定为前额发迹至胸骨剑突处的距离，这时的胃管顶端仅能达到贲门下，最多达到胃体部，洗胃时会出现洗胃液抽吸不顺畅、时间长且不彻底，常因抽吸不畅而需要反复调整胃管的插入长度，延长了洗胃时间，洗胃后会出现腹胀、胃粘膜损伤出血等并发症。
不同插入长度，胃管在胃内的位置示意图
根据笔者的个人经验，检查胃管在胃内后，做个标记，再插入 4～6 cm 后妥善固定胃管，这时胃管的顶端可达胃窦部，胃管的 4 个侧孔均在胃底部，这样胃内打入的液体能均匀吸出，会有效缩短洗胃时间，洗胃效果会更好。
策划：菁媛、Rabbit
题图来源：站酷海洛
