近日，记者在四川省自贡市富顺县采访时发现，该县通过落实政府责任改善县级医院软硬件条件、“提档升级”促进乡镇中心卫生院发展、落实村医补助稳定村医队伍等措施，进一步深化县域综合医改，按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，为解决群众“家门口”看病问题提供“引擎”。
县级医院：“软硬兼施”打造救治中心
“那儿要建内科综合楼、感染病区、健康管理中心、应急停机坪等，业务用房达到4万平米，预计2022年就能投入使用，我们对‘十四五’发展充满期待”，富顺县人民医院院长何其志站在门诊楼的一扇窗口旁，向记者介绍着。
何其志说的是该院于2018 年启动的二期项目建设，将医院周边近300亩划拨土地用于建设肿瘤安宁疗护中心、突发公共卫生救治中心、急诊急救中心等，满足老百姓县域内看病就医需要。
“富顺是人口大县，户籍总人口 107.6万”，富顺县副县长历娜表示，“十三五”期间，富顺县委县政府将医疗视为重大民生工程，以“从区域卫生计生大县建成卫生健康强县”为目标，高质量打造川南县域医卫高地，2017年以来，全县卫生事业财政补助8.95亿元，整合投入资金21.5亿元，县、乡、村三级医疗服务基础设施条件明显改善，“以前做不了的做起来”。
“富顺面积 1342平方公里，最远的地方路程要一个多小时，过去，急诊患者很多只能转出去”，何其志说，2017年，该院开始筹建EICU（急诊重症监护室），2019年9月16日开始运行。
该院急诊科主任叶利告诉记者：“ EICU对急危重症患者第一时间抢救的规范性起到了保驾护航的作用，我们是全县急诊急救中心，在乡镇打造分中心和站点，希望打通院前和院内的急救链条。”
为了给急救赋能，目前，富顺县人民医院正在建设胸痛、卒中、创伤“三大中心”，“我们今年要建设国家胸痛中心基层版， 3年花2000多万元用于人才引进等，提升县域内救治成功率”，何其志表示。
该院胸外科医师吴勇曾是自贡市某市级医院医生，他说：“当时接诊的患者中三分之一是富顺的，患者经济压力大，照顾也不方便，后来我就到县医院发展胸外科。”现在，在富顺县人民医院，肺癌、食道癌、肺结节、巨大肺大泡、肺气肿等疾病手术都能在县里开展了。
通过软硬件的改善，何其志表示，富顺县人民医院已建成三级乙等医院，2019 年门诊诊疗人次同比增长9.4%，住院人次同比增长19.3%，手术台次同比增长18.3%，床位使用率同比增长17.1%，上转患者同比下降20%，外科三、四级手术占比由2016年的10.91%上升到2019年的30.94%。
卫生院：医疗服务向公立医院看齐
10 月20日，在富顺县代寺镇中心卫生院放射科，门诊部主任郑文华正在盯着屏幕，前一天晚上，一名患者在卫生院接受了CT拍片，实时上传到医联体上级单位自贡市第一人民医院，由上级专家远程诊断、出具报告，使该患者及时在卫生院接受了手术。
代寺镇中心卫生院院长何星告诉记者：“ 2016年，我们根据就诊量和技术水平制定了购买CT的计划，2018年政策松绑，64排以下CT不用备案了，2019年年底顺利完成采购，成为自贡市第一家购买CT的卫生院。”
何星表示，过去，乡镇卫生院面临着又小又全又不精的尴尬局面，老百姓不得不舍近求远，“全面开花不现实，富顺县有 20个乡镇卫生院级别单位，都发展医疗业务，一是容易造成浪费，二是水平得不到保证”。
因此，近年来，富顺县围绕打造乡镇中心卫生院，促进分层发展。
2016 年10月，代寺镇中心卫生院通过了二级乙等医院评审。 “通过升级达标，管理水平上了一个台阶，科室设置、工作内容、督促检查等向公立医院看齐，功能完善了。”何星说。
2019 年，富顺县又根据人口优势、交通条件等，规划了三个区域次中心，形成“次中心—骨干—基础”的乡镇医疗机构发展布局，“提升次中心服务能力，使医疗服务辐射周边乡镇”，富顺县卫生健康局局长钟永贵说。
“一般乡镇卫生院侧重公卫管理，次中心在做好公卫的同时，侧重于医疗服务，解决县域内资源紧张问题”，何星告诉记者，代寺镇户籍人口数 6万余人，常住人口3万~4万，医疗服务辐射人口达20余万，因此，代寺镇中心卫生院成了次中心之一。“像检验设备，不用都配，次中心配的高一点，大家一起用，提高效率。”
今年，代寺镇中心卫生院还和富顺县人民医院组成紧密型县域医共体。富顺县人民医院大内科主任王和平目前兼任代寺镇中心卫生院的业务副院长，他告诉记者： “这里硬件够了，但缺人才和技术，成立医共体后，我们帮着把这里的技术水平提高”。
代寺镇居民曾烈才常年在外地打工，患有糖尿病、高血压等基础疾病的他，前不久出现腹胀、嗳气等症状，出于经济和医疗条件的考虑，曾烈才回到了代寺接受治疗，正好赶上了王和平主任。“治疗后感觉好多了，花钱少，也方便。”曾烈才说。王和平表示， 自己的重要作用是能够对基层患者的病情把关，“该转的转，该留的留”。
通过一系列建设，截至目前, 代寺镇中心卫生院2019年收治住院6036人次，同比增长32.48%，医疗收入2264万元，同比增长48.20%。
“提档升级后，运行成本、管理成本、规范操作成本上升，如果仍按卫生院标准收费，难以补偿，但如果按等级医院收费，价格、起付线高了，报销比例低了，很可能小病又去上级医院了，影响分级诊疗，因此，中心卫生院的发展如何在让老百姓受益和医院正常运转中达到平衡需要继续探索。”一位卫生院院长说。
村卫生室：“上门服务”与“兜住网底”
富顺县童寺镇西湖村卫生室医师肖慈俭毕业后就开始做村医，已经当了30 多年“家门口的医生”。
“头疼脑热等都会来看，有时孩子吵闹，家长不懂，反复来咨询，可能没什么事，但是要安慰他们，行动不方便的残疾人，签约服务的，公共卫生的，都要上门服务”，肖慈俭说。
西湖村是一个人口大村，肖慈俭要管理987 人，其中常住人口776人，高血压患者39人，糖尿病20人，贫困人口36人，重症精神患者4人，儿童168人，65岁及以上老年人98人。
现在，针对高血压、糖尿病等家庭医生签约服务患者，肖慈俭要固定时间随访，“指标高的要督促转院，还有重症精神患者，我到精神专科医院采购药品，回来指导用药，病情加重的话，要及时和专科医院联系”，肖慈俭说。
肖慈俭很热爱自己的工作。“我 1994年富顺县卫校中专毕业，2010年从西南医科大学中医本科毕业，2005年考了助理医师，2016年考了执业医师”，肖慈俭说，虽然每次考试都很辛苦，但“对自己是鼓励，提高业务水平。” 曾有医院邀请肖慈俭去康复科任职，但老肖说“收入不错，但我跟村民分不开”。肖慈俭现在的愿望是能掌握更多适宜技术。
近些年来，让肖慈俭欣慰的是，富顺县完善村医退出机制，增加财政投入，落实村医各类补助。
“我们主要通过针灸、拔罐等中医技术提供基本医疗，加上基药补贴、服务定点补贴、公卫当量经费等，去年一年我总收入8~9万元，收入逐步好转。”肖慈俭说。
过去，村医购买养老保险基本属于“个人行为”，近几年，富顺财政根据服务年限对村医购买养老保险给予补贴。 “现在有养老补贴，退休后有生活补助”，肖慈俭说，虽然补助不算多，但说明“基层的辛苦有人惦记着”。
但要解决养老，村医身份问题是个大问题。“村卫生室是村集体财产，村医个体经营，卫生院负责业务管理和公卫补助考核，关系很复杂”，一位卫生院院长说，由于技术层次较低，收入来源有限，村医退休后就没有了经济来源，“村卫生室和卫生院是雇佣关系，是卫生院的人，还是个体户，如果是卫生院的人，卫生院就能按照事业单位要求解决退休待遇问题，一体化也好推了”。
文：本刊记者 刘也良
