案例：杨女士的父亲是一名糖尿病患者，病程已有15年。近些年来，杨女士的父亲有些健忘，总是重复说过的话。杨女士认为，父亲就是年纪大了，所以脑子有些不灵光了，所以没有在意。可最近，杨女士发现父亲不仅健忘，理解能力也有所下降。由于担心父亲的身体状况，杨女士便请了假带父亲到医院检查。检查结果显示，杨女士的父亲有轻度的认知障碍。
什么是认知障碍
认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，并影响个体的日常或社会能力，严重者可出现痴呆。
糖尿病对认知功能的影响
关于糖尿病和认知障碍的相关研究，早在20世纪 60年代就有学者提出了“糖尿病脑病”的概念，糖尿病脑病是指糖尿病所致的慢性进展性认知功能障碍。有学者提出，“糖尿病脑病”尚无明确的诊断标准，称为“糖尿病性认知功能障碍”更为合理。流行病学资料显示，糖尿病患者发生轻度认知功能障碍较非糖尿病相比患者增加1.5倍，发生痴呆的风险为 1.3~3.4倍。一项荟萃分析显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的发生血管性痴呆的相对危险性是其 2.5倍，发生阿尔兹海默症（早老性痴呆）的相对危险是其1.46倍。上海一项针对 60岁以上 2型糖尿病患者的研究发现， 2型糖尿病患者中轻度认知功能损害的发生率为 42.99%，重度认知功能损害的发生率为 20.50%。一系列研究均表明， 2型糖尿病是认知功能障碍的独立危险因素。
糖尿病患者认知功能障碍的发病因素
血糖异常
神经元损伤是引起认知功能减退的基础，研究表明高血糖可引起神经缺血缺氧、蛋白激酶C活性增强、糖基终末产物形成等，从而使神经元损伤导致认知功能障碍。
低血糖也会出现认知功能障碍，该过程中血糖过低首先累及注意力和反应速度，其恢复过程较慢，因此认知障碍首发出现。
胰岛素缺乏和胰岛素抵抗
长时间胰岛素严重不足可造成神经元退行性变。研究表明，胰岛素缺乏的小鼠的学习和记忆力减退明显。此外，在机体出现胰岛素抵抗时，胰岛素受体后信号通路异常或转运受体异常会导致大脑老化加速，从而引起认知障碍。
糖尿病并发症
研究表明，合并高血压的2型糖尿病患者的认知功能损害较单纯 2型糖尿病或高血压患者更为严重。另有研究发现 2型糖尿病患者的认知功能障碍与糖尿病微血管并发症有关。并发症的多寡、严重程度均与认知功能有关。
糖尿病病程
研究发现2型糖尿病患者的基线认知功能障碍和认知功能减退程度与病程呈正相关。病程 15年以上的 2型糖尿病患者发生认知功能障碍的危险性显著增加。
其他因素
年龄、性别、文化程度均与认知功能状况有关，心理因素也是糖尿病患者发生认知障碍的影响因素。有研究表明，抑郁是联系2型糖尿病与认知功能减退关系的重要环节，或者是 2型糖尿病认知功能减退的独立危险因素。
糖尿病认知功能障碍的预防
控制血糖，减少血糖波动。研究发现，血糖控制不良的老年2型糖尿病患者在学习、推理及复杂精神运动功能方面表现比血糖控制较好的老年 2型糖尿病患者更差，控制高血糖可以明显改善 2型糖尿病患者某些方面的认知。而严重低血糖可能是导致糖尿病相关痴呆的重要因素，老年患者经常出现无症状低血糖应引起重视。另外，改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、延缓动脉粥样硬化也是预防认知功能障碍的重要举措。
当糖尿病患者本人及家人发现记忆力、理解力、定向力和计算力迅速下降的时候要保持警惕，及时到医院就医。目前应用比较广泛的认知缺损筛查表是简易智能精神状态检测量表，该表简单易行，对于家中的高龄老人，家属不妨尝试用该表测试一下。当然，确诊还是要到医院进行更具体的检查。
MMSE简易智能精神状态检查量表项目记录评分
I 定向力
（10 分）星期几0 1几号0 1几月0 1什么季节0 1哪一年0 1省市0 1区县0 1街道或乡0 1什么地方0 1第几层楼0 1
II 记忆力
（3 分）皮球0 1国旗0 1树木0 1III 注意力和计算力（5 分）100-70 1-70 1-70 1-70 1-70 1
IV 回忆能力
（3 分）皮球0 1国旗0 1树木0 1
V 语言能力
（9 分）命名能力0 10 1复述能力0 1三步命令0 10 10 1阅读能力0 1书写能力0 1结构能力0 1总分
（来源：丁香园论坛）
操作说明
I.定向力（最高分：10分）
1. 首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。
2. 请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？”（区县？街道？什么地方？第几层楼？）每答对一题得一分。
II．记忆力（最高分：3分）
告诉被测试者您将问几个问题来检查他/ 她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3 个相互无关的东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1 秒钟说一个）。说完所有的3 个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1 个得1 分，最多得3 分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5 次。如果5 次后他们仍未记住所有的3 个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过IV 部分“回忆能力”检查）。
III．注意力和计算力（最高分：5分）
要求病人从100 开始减7 ，之后再减7 ，一直减5 次（即93 ，86 ，79 ，72 ，65 ）每答对1 个得1 分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1 分。
IV．回忆能力（最高分：3分）
如果前次被测试者完全记住了3 个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1 个得1 分。最高3 分。
V．语言能力（最高分：9分）
1. 命名能力（0-2 分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问题。
2. 复述能力（0-1 分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记 1 分。
3. 三步命令（0-3 分）：给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1 分。
4. 阅读能力（0-1 分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分。
5. 书写能力（0-1 分）：给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子。句子必须有主语、动词，并有意义。注意你不能给予任何提示。语法和标点的错误可以忽略。
6. 结构能力（0-1 分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确地画出来。评分标准：五边形需画出5 个清楚的角和5 个边。同时，两个五边形交叉处形成菱形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。
评分标准：每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评 0分，量表总分范围为 0~30分。测试成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲＞ 17分，小学＞ 20分，初中及以上＞ 24分。低于正常界值即考虑为认知功能障碍。
