宫颈癌术后放化疗后门诊复查随访必须注意哪些问题

2020-11-11新闻9

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，手术、放疗、化疗是目前宫颈癌治疗的主流技术。宫颈癌手术经过多年发展已显著提高疗效，放疗技术的突飞猛进已极大提高了局部肿瘤控制率并减少正常组织损伤，化疗方案的不断更新已经大大提高了患者的耐受并达到较好的临床获益。事物发展往往具有两面性，在看到优势的同时也须面对劣势考验。宫颈癌患者经过手术、放疗、化疗后，有50%在一年内复发，高达80%在2年内复发，复发部位以盆腔内局部复发占70%，以阴道上段及原宫颈癌部位常见，远处为30%，以肺、锁骨上淋巴结、骨、肝多见。宫颈癌复发治疗困难、预后差，导致宫颈癌患者经前次治疗后仍最终死于宫颈癌，因此我们需要应用不同的检测方法有效地追踪患者术后放化疗后转归，及早发现异常状况，及早处理，降低宫颈癌患者复发死亡率。

目前，在降低宫颈癌发病率、跟踪宫颈疾病治疗后随访中已经取得了巨大的成绩，各种检查技术的不断提高已使宫颈癌复发转移灶得到较早的发现和治疗，发现后积极采取正确的治疗措施，阻断病情继续恶化，明显降低宫颈癌的死亡率。宫颈癌虽然治疗后症状、体征消失，但部分患者可复发。复发患者治疗较困难，预后差，因此这些病灶早一天发现，往往就意味着多一分治疗主动，多一线生存机会，多一点生活质量的保障。

宫颈癌复发以盆壁、宫旁和宫颈局部复发最常见。在无症状患者，若疑有盆腔复发，应行胸片及盆腔CT检查。每次均应仔细检查腹部，以便尽早发现有无腹主动脉旁淋巴结肿大、肝大及腹部肿块，同时还要检查锁骨上淋巴结。

妇科检查时要特别注意宫旁组织以发现病灶的扩散，宫旁组织穿刺活检、颈管刮术等检查将有助于诊断。宫颈、阴道的局部复发，行阴道涂片细胞学检查和活组织病理检查，可明确诊断。

相对来讲，早期发现一些潜在复发病灶，是有可能获得良好生活质量甚至延长生存期的，这比早期发现预后较差部位的全身性转移更有价值。由于单用宫颈和阴道细胞学检查检出复发性宫颈癌的概率较低，将重点放在做好临床评估并保持高度怀疑的警觉性是非常重要的。在宫颈癌复查随访过程中，应注意如下与复发相关的症状，如阴道排液，体重减轻，厌食，盆腔、髂关节、背部或腿痛等，建议患者进行健康的生活方式，鼓励患者停止吸烟或减少吸烟。宫颈癌盆腔放疗后易于发生阴道狭窄，阴道狭窄会影响患者生活质量。因此，盆腔放疗后推荐使用阴道扩张器来预防或治疗阴道狭窄，放疗结束后2~4周就可开始应用。正是因为宫颈癌复发的预后很不好，所以我们十分强调初诊、初治要规范，尽可能避免复发的发生。

一．随访间隔

治疗结束后2年内应每3~6个月复查1次；3~5年内每6个月复查1次；5年后每年复查1次。

宫颈癌治疗后复发50%在1年内；75%~80%在2年内，因此治疗后2年内需密切随访,且需根据患者的病情制定个性化的随访方案。2018年10月，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布的《2019 NCCN宫颈癌临床实践指南（第2版）》指出：高危患者应缩短随访间隔（如第1~2年每3个月1次），低危患者可以延长（如6个月1次）。