小儿脑瘫的治疗是一个长久的过程,需要家长们对脑瘫患儿有信心,有耐心,有爱心,康复训练是小儿脑瘫治疗的基础,但是外科手术在小儿脑瘫治疗上的关键性越来越突出。可以说是大多数脑瘫患儿在康复训练一段时间后都会遇到一个瓶颈,而想突破这个瓶颈少了手术,光康复训练是不可能办到的。
当儿童脑瘫患病率在0.15%-0.4%,以痉挛型和手足徐动型为主,分别占60%及25%,共济失调型占1-5%,强直型占5-7%,其余为混合型,随着科技技术的发展,新生儿、早产儿的死亡率下降,脑瘫的发病率有上升 的趋势。
发病率归最高的痉挛性脑瘫主要表现为上肢屈肌张力增高,下肢伸肌、内収肌张力增高。四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛,肩关节内收、内旋,肘,腕、指关节屈曲,腕、臂内旋,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中。两上肢动作笨拙、僵硬、不协调。
另外,痉挛型脑瘫患者的两下肢僵硬、内收呈交叉状,髋关节内旋,踝关节趾屈。扶站时,双足下垂,内翻,足尖着地,足跟不能踩平。走路时呈踮足、剪刀样步态。有些患儿伴腰背肌痉挛而呈弓状反张的过度伸展状态。
通常意义上的脑瘫康复训练都有针灸按摩、基础训练、运动训练(PT)作业训练(OT)、语言训练(ST),心理治疗和仪器治疗等,看起来所有训练项目环环相扣,周而复始,可以提高各类脑瘫患儿的整体康复效果,可事实上在没有全面解除痉挛,降低肌张力前康复训练的功效都在消耗脑瘫患儿越来越高的肌张力上面,所以家长会发现患儿一直坚持康复训练可是效果怎么就看不见?患儿初期肌张力低,痉挛表现不明显,康复训练效果还是很明显,可一旦孩子进入快速发育期那么肌张力,痉挛表现越来越严重,儿童康复训练的难度增加却没一点效果。
FSPR 手术在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断纤维,消除肌肉传入冲动,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。能从总体解决痉挛,不损失运动,把肌张力降下来再配合康复训练才能将效果积累下来,最终重建脑瘫患儿部分运动功能,实现他们的生活自理。
小儿脑瘫的治疗必须由神经外科、矫形外科,小儿骨科、康复科医生互相配合,进行综合性治疗及多学科介入的康复训练方可见效,且应该针对每个孩子制定个体化的治疗方案,使患儿的治疗效果最优化