“术后便感觉明显不一样了，复查结果出来就更放心了。”上周，叶先生前往泗泾医院泌尿科复查得知输尿管如今畅通无阻，非常开心。而一个月前，备受折磨的他被告知输尿管狭窄到似针孔般大小，医生“穿针引线”植入支架管帮他解除痛苦。据悉，泗泾医院是首次尝试在输尿管镜下进行钬激光输尿管狭窄内切开的手术。
据介绍，54岁的叶先生10年前因输尿管结石做过手术，今年9月突发腰痛，在家苦苦煎熬一个月见情况不妙，就近前往泗泾医院检查。术前B超、CT检查提示，叶先生右侧肾脏存在重度肾积水，需要立即手术。
不料术中又出现了棘手的情况。输尿管镜检发现，输尿管上段狭窄严重。狭窄到何种地步？“只有针孔般大小，仅容斑马导丝艰难通过。”手术医生如此形容。接下来的手术，医生在输尿管镜直视下，经斑马导丝引导，利用钬激光放射切开狭窄段的输尿管，并边切边推进输尿管镜，一步一步“打通”了狭窄段。
打通只是第一步，为了确保万无一失，医生决定植入输尿管内支架管预防再狭窄。“植入支架也要看患者身体情况。”手术医生说，叶先生输尿管狭窄段以上明显扩张，仔细检查无穿孔现象，手术团队密切配合，在导丝的步步引导下，“穿针引线”在已经打通的输尿管内留置了两根支架。术后1月，叶先生右侧肾积水基本恢复正常。
据泗泾医院泌尿外科主任曹志华介绍，输尿管狭窄指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常情况狭小。尽管管腔的连续性并没有中断，但通常会引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水，临床表现为腰痛、腰胀，同时存在肾结石和感染等并发症，感染发病时会出现畏寒、发热或脓尿等症状。如果是双侧狭窄，则可能发展为尿毒症。一般而言，除先天因素外，炎症、损伤和手术瘢痕是主要的发病原因，有泌尿系、腹腔、盆腔手术史的人群为高发人群。患者可通过B超检查、同位素肾图、静脉肾盂造影、输尿管逆行插管造影、CT尿路成像及核磁尿路成像等检查确诊。
“有诱发病因的患者倘若出现相关症状，务必及时就医。”曹志华说，有效的治疗能够帮助恢复输尿管腔连续性及其功能，及时解除梗阻、根除感染，挽救和保护肾功能。目前，针对输尿管狭窄的输尿管镜下钬激光切开术是近年兴起的微创技术，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。
■文 王梅 ■泗泾医院供图
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