气喘、胸痛，可能我们最能想到的可能是冠心病 心绞痛，或者急性心肌梗死，或是肺栓塞等，但是气胸也是非常见的，尤其是有慢性阻塞性肺疾病、肺结核的患者，或者体型瘦长的人，很容易出现气胸。
下面讲述的这位气胸患者，既没有肺结核，也没有慢阻肺，更不是体型瘦长的人。在临床待的医生或者放射科医生，结合病史之后，再看了这个片子之后应该能够比较有把握地下诊断了。
患者是一个56岁女性，本次就诊前就明确了肺癌全身多处转移，包括了肺内转移，淋巴结，还有骨头转移，多个组织器官已被侵犯，做过几个周期的化疗。本次就诊的主诉是：反复头晕两年，再发加重三天。第一诊断是脑供血不足，第二诊断是肺腺癌 全身多处转移（淋巴结、骨头、脑）。既往否认冠心病，胃指二指肠溃疡及食管炎等病史。患者住院后三天突然出现气喘，胸痛，症状持续加重，急查血气分析提示I型呼吸衰竭，炎症指标高，考虑患者重症肺炎，呼吸衰竭，转入ICU治疗。转入后听诊左肺呼吸音明显减弱，左肺叩诊呈鼓音，结合患者肺癌全身多处转移，肺内多处浸润的病史，值班医生此时此刻最可能想到的是气胸，立即急查了床边的胸片(如下图1），果如其然，左侧液气胸，立即请了胸外科会诊在第7肋下缘腋中线的位置行胸腔闭式引流术，但是考虑患者缺氧明显，肺部感染重，同时也行机械通气。
图1
图2
经过机械通气和行胸腔闭式引流术后，复查的胸片如图2，大家是否看出了什么问题呢？患者气喘仍未能缓解，呼吸紧迫，心电监护提示，呼吸32次/分，心率116次/分，血氧饱和度94%,呼吸参数比较高，再次急查胸片提示左肺压缩达到60%,而且出现了，皮下气肿，到底是什么原因导致的呢？胸腔闭式引流管是在胸腔里面的呀，也有气体流出，引流瓶也是持续有水柱波动。值班医生再次查体时，发现左侧胸廓明显隆起，触摸皮肤有捻发感，左肺呼吸音减弱。这个没有道理呀，或许年轻的医生在阅读图2的片子感觉不出为什么会突然出现这样的状况，会考虑是不是要在高位，也就是在第二肋骨下缘再放置引流管呢？幸好是年资比较高的医生过来看了，看了引流管的深度，还有查体，说病人的气胸和皮下气胸是因为管子脱位了，只有尖端在胸腔内，侧孔在皮下，可能导管固定不好，或者翻身的缘故。只要再将管子置入更深的位置就可以了。这下终于找到原因了，经过处理之后患者气喘症状改善，呼吸平顺。复查胸片如下图3，肺部压缩减轻。
总结:1.气胸是常见导致气喘、胸痛的原因，尤其是有慢阻肺或者既往有肺结核的患者，以及肺癌肺内多处浸润的患者。
2.查体任何时候都是关键的，气胸查体的主要特征有，一侧胸廓畸形不对称，患侧饱满，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，甚至消失，叩诊呈鼓音。
3.胸片提示患侧肺纹理消失，有气胸线存在等。
