阳痿是中医称谓，中医认为阳痿的症型主要14种，分别是肝气郁结、肝胆湿热、命门火衰、惊恐伤肾、脾肾阳虚、心脾两亏、肝肾阴虚、心肾不交、气血不足、寒凝肝脉、气滞血瘀、痰湿下注、痰热内扰、寒湿内困。命门火衰是中医病证名，又称肾阳虚衰或真元下虚，中医认为肾为命门，是先天之本，所以命门火衰就是肾火衰，俗称肾阳虚。今天讲一下阳痿之“命门火衰”的辩证诊治。
症状：命门火衰的主要症状表现是性欲减退，不能勃起或者勃起不坚，龟头发凉。患者日常表现精神萎靡不振，脸色发白或是发暗偏黑，患者畏寒怕冷，日常经常四肢偏冷，尤其是下肢，时常感到头晕、目眩、耳鸣，夜尿较多，舌淡胖，舌苔偏白，脉沉弱；
病机分析：肾为命门，先天之本，中医认为，肾主生殖，如果恣情纵欲过度，易使肾精亏虚，肾阳不足，命门火衰，生殖机能减退，则性欲减退，从而使患者不能勃起或者勃起不坚。腰为肾之府，开窍于二阴，如果因为肾阳不足，不能温养腰膝、少腹、前阴，所以腰膝经常酸软疼痛，龟头发凉，因不能温煦肌肤，因此经常四肢偏冷，因为肾处在下焦，而因为阳气不足，阴寒积盛于下，所以双脚下肢发冷更为明显。肾开窍于耳，因肾精亏虚造成脑海失充，所以经常与头晕、目眩、耳鸣；阳气不足，则心神无力，所以会经常萎靡不振，若肾阳虚弱行而无力，不能上荣于头部与面部，所以经常脸色发白，如果肾阳不足，气血极度虚弱衰落，则体内浊阴弥漫，透于肌肤，则显现出面色发暗偏黑，面无光泽。又因肾阳不足，所以气化不利，因而夜尿偏多。舌淡胖、舌苔偏白、脉沉弱，这些表现都是命门火衰，肾阳虚衰的表现。
治法：温补下元，振阳起痿；
方药：熟地黄、白术、当归、枸杞子、杜仲、仙茅、巴戟天、山茱萸、 淫羊藿、肉苁蓉、 韭菜子、蛇床子、附子、肉桂；
方解：方中的熟地黄、枸杞子、山茱萸、当归都是用于大补精血的，而肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶、炒杜仲、炒韭子、仙茅、仙灵牌、蛇床子、肉桂这些可以温肾壮阳，从而达到阴阳相济；
>>如果兼有小便频繁，尿液混浊，面色晦暗无光泽，耳轮焦干，可选用熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子)
>>如果兼有肾脾阳虚、火不生土者，可选用熟地黄、附片(炮)、肉桂、山药、酒萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐))
>>如果兼有遗精、早泄，可选用人参、巴戟天、炒白术、熟地黄，山茱萸、肉苁蓉、枸杞子、炒附子、肉桂、炒破故纸、茯苓、北五味子、炒枣仁、柏子仁、山药、芡实、龙骨(醋淬，为末）；
医案举例：某男，38岁，已婚；
主要症状：刚结婚没多久，才婚后没多久即出现阳痿现象，有时兼有早泄。去医院泌尿外科检查，却没有发现前列腺以及泌尿等疾病，一切正常，该患者舌苔白腻，脉虚细；
病机分析：肾阳不足、命门火衰；
治法：温补肾阳；
初诊处方：熟地黄12克、肉苁蓉、山萸肉、菟丝子、巴戟肉、仙灵脾(淫羊藿)、淮山药、仙茅、云苓、阳起石、锁阳、鹿角片各9克，共10副；
效果：初诊处方药服完之后，情况慢慢好转；
复诊处方：在初诊处方的基础上，加黑附子9克、肉桂3克，继续10剂，患者恢复正常。
