杭州日报讯 “忍一时卵巢囊肿，退一步乳腺增生。”这虽是一句玩笑话，却是现代女性扎心的现实。工作和生活的压力，不规律的作息和饮食，都可能演变为体检报告单上的异常指标。
“我是模特，这个分级3类的乳腺肿块能不能不手术”？浙大妇院乳腺外科门诊，常有女患者拿着B超报告，指着“乳腺增生”“乳腺结节”的字样询问医生，28岁的模特小陈便是其中一个。因为医生的正确判读，最终她幸运发现了乳腺癌前病变，并及时做了手术，
三年前发现的乳腺结节悄悄开始变化
小陈今年28岁，长得漂亮身材也好，是个模特，几周前出差来到杭州。早几年，她在体检时发现右乳有一枚结节，趁着这次到大城市，便找机会挂了浙大妇院乳腺外科门诊的号子。
经过详细问诊和仔细查体后，门诊医生了解到，小陈的这枚结节已经发现了3年，平时一直在当地医院B超复查。
“当初刚发现时，结节直径只有1厘米左右，我们当地医生考虑是个良性肿块，告诉我可以手术，也可以继续随访观察。”小陈觉得，自己从事模特行业，不想身上多一条刀疤，便选择定期复查。
但这3年来，小陈的这枚乳腺结节一直在缓慢长大。浙大妇院的门诊医生发现，小陈的右侧乳晕外下方，已经有了一个可以滑动的类圆形肿块。进一步做了乳腺超声检查后，B超医生给出了诊断结果：右乳结节BI-RADS 3类，双侧乳腺增生。
看到这次的检查报告，医生有了不同的考虑：肿块已经发展到直径2.5厘米了，建议手术切除。小陈一听就就慌了：做手术？这也太突然了！
“较大的肿块相比较小肿块，细胞增殖更加活跃，更容易出现问题。”医生解释，几年时间里，肿块一直在增大，为了安全起见，肯定还是切除好。
切除的肿块竟是乳腺癌前病变
经过再三慎重的考虑，小陈决定接受日间手术。术后的常规病理结果显示，这枚结节是个纤维腺瘤，但报告上还加了一句：肿块内部局灶导管上皮轻度不典型增生。
乍一看，小陈还没当回事，但浙大妇院外科副主任龙景培主任医师却告诉她，这个结果正说明手术做得及时！
“乳腺导管上皮不典型增生分为轻度、中度和重度，它的病变范围与导管原位癌相比较小，可以认为是导管原位癌的萌芽阶段，导管原位癌又是浸润性乳腺癌的前驱性病变。”也就是说，小陈的情况已属于非常早期的癌前病变，如果不加以干预，随着时间推移，这个结节可能进展为恶性肿瘤。
听到这个消息，小陈的心都提到了嗓子眼，她想不明白，自己的乳腺肿块分级明明是3类，怎么就跟“癌”扯上了关系？
“在乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌这三大女性恶性肿瘤里，乳腺癌是最容易被及时发现和治疗的。”龙景培说，癌症的发展需要时间，如果能够在它刚刚露出苗头时就“斩草除根”，治疗和预后效果就会大幅提高。
小陈就属于这种情况。对于乳腺的导管上皮不典型增生患者来说，手术切除后，部分患者还需进一步扩大手术范围或服用预防乳腺癌的药物。但对于小陈这类没有乳腺癌家族史的年轻患者来说，局部病灶的轻度不典型增生，后续只要密切随访即可。
这下，小陈总算完全放了心。幸好她听从了医生的建议，解除了一颗定时炸炸弹，因为手术切口小，身上也没留下明显疤痕。
3类乳腺结节有2%的恶性可能
分级为3类的乳腺肿块到底危不危险？如何处理才安全？
龙景培说，根据美国放射学会的系统分析，提出了乳腺影像报告和BI-RADS分级,对于乳腺良性和恶性病变有很高的预测价值。目前最新的BI-RADS分级，将乳腺结节的超声改变分为0-6类，对应发生恶变的可能性依次升高。
“临床中，超声科医生要根据自己的专业知识和经验，对乳腺肿块进行分级。超声诊断具有一定的主观性，3类和4A类之间的界定，往往又是判断患者情况是否有恶性风险，是否需要手术的依据，这对于超声科医生也是一种挑战。”龙景培说，尽管超声报告中分级为3类的肿块，最终的病理结果大部分为良性，但仍有2%为恶性的可能。
乳腺B超BI-RADS分级为3类的肿块，出现四种情况，医生会强烈建议手术：
肿块直径大于2厘米；
临床医生根据自己的经验及临床查体，觉得肿块的分级比超声报告严重的；
结合乳腺钼靶或乳腺核磁共振，考虑有恶性倾向的；
穿刺活检病理提示不典型增生或原位癌的。
“年龄大于40岁、绝经、单发结节，结节位于外上象限，有乳腺癌家族史，有乳腺良性肿瘤史者，满足两点以上就属于乳腺癌高危人群，需要早期采取干预措施，不建议随访观察，以免肿瘤快速进展。”龙景培提到，全世界每年约有210万女性受乳腺癌影响，62.7万女性因乳腺癌死亡。其中有很多患者也和小陈姑娘一样，因为及时处理，有效避免了乳腺癌的发生。
