我们已经知道燥痹是以燥邪为主而导致的以肢体关节枯削疼痛、孔窍干燥为主要临床特征的风湿病。自从我科燥痹之后，有人问我燥痹是如何形成的呢？今天我就和朋友们分享一下燥痹形成的过程。
人体内燥痹起因多种,机制复杂,病因言燥,并非单指六淫之燥,既有外部原因,也有内部因素,涉及多脏器、多系统的病理变化。发病多与先天不足、后天失调、外邪侵袭以及饮食、情志等有关。
一、先天不足 先天禀赋不足,肝肾亏虚,精血不足,阴津亏耗;或素体为木形之人或火形之人,阴虚体质,内有郁热,血中伏火,多从热化、燥化使阴津亏虚;有的先天不足,卫外不固,感受燥邪或风热邪气,使清窍失养,不能濡润筋脉关节、四肢百骸、脏腑而发为燥痹。
二、后天失调 成年人劳倦过度,或房劳过度,烦劳伤阴;或误治失治,内热津伤,或久病失养,精血内亏,或失血过多,或汗、吐、下后,均可致使津液耗伤,阴血不足而周身筋骨、关节、脏腑等组织失运、失荣,而成燥痹。
三、外邪致燥 外邪致燥,并非专指燥邪,与“春初温升”、“夏热炎炎”及“秋深初凉,西风肃杀”,或“久晴无雨,秋阳以暴”有关,五气均可致燥,风暑燥火四邪为阳邪,阳热亢盛伤津耗液;风寒伤人能化热,风热伤人能化燥,热则耗液,燥则伤津;另外,外感温热毒邪,热毒炽盛,燔灼气血,伤津耗液,血脉瘀阻,也发本病。
四、情志因素 情志失调,如肝郁化火,或五志过极化火,火热伤津成燥;或情志不遂,气滞血瘀,津液失布而成燥;或思虑劳倦伤及脾脏,营阴受损,机体正常之津液不足,难以为继,也易发为燥痹。清·顾靖远《顾松园医镜》云:“劳倦伤脾,乃脾之阴分受伤者居多。”唐宗海《血证论》说:“有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因不得随气上升。”
五、饮食失调 饮食不节,过食或嗜食辛辣香燥火炙之品,以及膏粱厚味等,湿热内生,损伤脾胃。脾胃虚弱,湿热内蕴,津液不布;或脾胃阴亏,津液乏源;或过用刚烈燥热药物,或服金石药毒,积热酿毒,耗伤阴津,灼津炼液化燥而发本病。
六、天行燥邪 气运太过,燥气横逆,天行燥烈之气,如《素问·至真要大论》曰:“阳明司天,燥淫所胜,则木乃晚荣,草乃晚生,筋骨内变。民病左肤胁痛……草焦上首,心胁暴痛,不可反侧,嗌干面尘,腰痛。”阳明燥金司天,干旱燥盛,大地皴裂,沟河干涸,禾稼枯萎,人居其间,身受燥毒,津液失充并体液受燥毒之蒸而外泄,致津亏液涸,燥痹乃成。
总之， 本病所发,为先天禀赋不足,或阴虚或阳疏,津液化生无源,或过食辛燥之品,或感受外邪,多从燥化,或长期情志不遂化火,或因病耗阴失血伤精;津枯液涸,阴虚津液失布,或津少血运滞涩,瘀血内停,津失布达,痹阻脉络,肢体、关节、清窍及脏腑失于濡养,功能受损而致病。
从以上燥痹发生的过程看，其基本病机为外感或内生之燥邪导致机体津液化生、运行、敷布失常,五脏六腑及四肢百骸失于濡润滋养。燥邪是发病的关键,津亏是病理的基础。其病位在肢体、关节及口、眼鼻咽等孔窍,与肾、肺、心、脾(胃)、肝等脏腑密切相关。
燥痹多为虚证,或虚实夹杂之证,属本虚标实之候,以阴虚津亏为本,以燥、热、毒、瘀为标。燥邪延绵日久灼伤津血而成瘀,瘀血阻滞气机,气机升降失常,津布障碍,内燥更甚。瘀燥互用,形成恶性循环。燥邪煎灼阴津,日久损及肾、肺、脾(胃)、肝等脏腑,而脏腑本身病变又使气血津液不足或输布运行失常而致燥。津伤成燥,燥盛伤津,互为因果,致使多系统、多脏器损害,并多为器质性病变,故本病病程长久,缠绵难愈。
