10月30日，威海市新闻办举行新闻发布会，介绍了威海市“阳光医保”工作情况。
征缴工作有序进行
据悉，今年是威海市医保征管职责由医保部门划转税务部门后开展的首次联合征缴，前三季度，居民医保方面累计155.58万人参保，征缴保费共计6.65亿元；职工医保方面累计99.53万人参保，征缴保费共计27.42亿元。
威海市关注重点群体参保缴费情况。对建档立卡等困难群体建立了“先参保，后代缴”参保模式，对全市2.4万余名建档立卡贫困人口及1.6万余名低保特困群体进行集中推送参保；根据名单的变动进行动态参保，确保特殊群体应保尽保。
落实疫情防控降费率政策惠及企业。确保企业享受降费率政策，前三季度，已有2.5万余家各类企业享受费率下调政策，已累计减轻企业经济负担3.6亿元。按时完成企业退费工作，将已缴纳2-3月份医疗保险费的1.9万余家企业多缴部分抵扣4月份应缴保费。开展灵活就业人员退费工作，首批142075名灵活就业人员已陆续开始退费，退费总额达3639万元。
扩大异地就医联网结算覆盖范围
确保异地就医结算工作“快”办理。通过多渠道全面推进异地就医备案手续“快捷办”，为外出务工人员、来威就业创业人员和重症急症患者开通异地就医“绿色通道”，今年以来（截至10月15日）共结算异地就医参保患者7264人、13320人次，医疗总费用3.1亿元，医保统筹基金支付1.8亿元。
扩大异地就医覆盖范围。积极扩大威海市异地就医联网结算的医疗机构数量，目前，已接入不同级别及专科特色医疗机构87家，全市定点医疗机构接入率达到70%以上。在全市外来人口集聚地区的定点医疗机构实现全部纳入，切实保障外地来威人员异地就医联网需求。
完善医疗保障异地就医管理。《威海市医疗保障异地就医管理办法》明确异地就医医保基金支付范围，将未备案参保人员在异地定点医院发生的符合政策规定的住院医疗费用纳入医保基金支付范围，有效缓解部分未备案或自愿转诊参保患者经济负担；同时优化部分原有政策，新办法规定参保人员办理异地居住备案手续后，可在居住地和参保地同时享受医保待遇，年度费用累计计算，极大方便威海市部分“候鸟式”老人异地居住和就医需求。
推进异地门诊慢性病联网结算。目前已开通省内门诊慢性病联网结算定点医疗机构14家，基本满足山东省内在威异地慢病患者就医取药需求。
打造慢病管理新模式
保障慢病患者医疗待遇。出台“两病”相关政策，将城乡居民高血压、糖尿病门诊检查和用药费用纳入医保支付范围，由居民医保基金按照不同缴费档次和定点医疗机构级别予以支付。其中，一级及以下定点医疗机构不设起付标准，二级及以上定点医疗机构的起付标准为100元，起付标准以上的费用，支付比例为60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。 降低了“两病”准入条件，血压或血糖异常即可纳入保障范围，将医保向前延伸至健康管理端，早预防、早治疗，大量减少脑卒中、慢性肾功能衰竭、心梗等众多终末期严重疾病的人数。
打通医保服务“最后一公里。积极探索实践了“互联网+医保+医药”、村卫生室即时结算、邮递送药上门、流动巡诊车等服务形式。
持续扩大慢病联网结算试点范围。在前期新增14家居民普通门诊慢性病定点医疗机构的基础上，对106家基层医疗服务机构（社区卫生服务站15个、村卫生室91个）升级改造，安装布设医保门诊慢性病结算系统，实现部分参保患者慢病取药“足不出村”就近联网即时结算。
推行医保工作站建设
在威海市市立医院、威海市妇幼保健院、威海市立第三医院、威海中医院、解放军九七零医院等7家定点医疗机构率先设立医保工作站，将市内转诊转院、市外转诊转院、新生儿参保、女职工生育津贴的申领、高值药品备案及报销等16项高频业务下沉至医院医保工作站，创新医保经办服务模式，由被动变主动服务，将医保业务窗口搬到服务群众的第一线，实现医院与医保零距离。
截至目前，共在全市建设了25家医保工作站，自8月3日正式向参保群众提供医保业务服务以来，全市共办理医保业务量9829笔。
推进“互联网+医保”建设
积极推广医保电子凭证应用。今年以来积极拓展医保电子凭证在医保公共服务、医疗健康服务等场景应用，推动医保电子凭证在试点医院实现挂号登记、扫码购药、就医结算、办理医保业务等应用。目前已要求全市所有定点药店、定点医疗机构实现扫码购药、就医结算、扫码服务等多个功能。目前，市已有70余万参保群众成功激活使用医保电子凭证。
进一步推进“互联网+”医保经办业务。疫情发生后，及时梳理并上线发布了24项高频事项的网上办理流程，完善微信和支付宝端掌上办使用场景及相关应用，及时发布34项掌上办理事项。截至目前，全部医保经办服务事项均已实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”，其中“鲁医保”威海分厅已经实现了全部医保经办业务与核心系统实时联动。今年以来，已通过“网上办”“掌上办”等不见面方式办理各类医保业务120余万件，“不见面”办理率达98.6%。
（大众报业·大众日报客户端记者 郑莉 通讯员 王小云 报道）
