最近看头条新闻，有一个很年轻的男孩子因为发热到医院就诊，在诊治了3天以后，输液过程中不幸病情加重，到重症监护室也没有抢救过来，最后死亡了。仅仅因为发热就去世了，这让他的父母怎么接受啊！
医者父母心，我想他的医生和护士可能也无法接受这个事实吧！
实际上，在工作上，我也遇到过年轻的，发热的患者，也经历过病情陡然加重，紧张抢救的情况。医疗工作真的是如履薄冰，殚精竭虑啊！
我想分享一下我遇到过的凶险的病例，并且总结了发热合并哪些情况，医生、护士、患者、家属都应该了解并重视。毕竟命是自己的，再好的医生可能都有他的薄弱环节。
1、发热伴有头痛、呕吐、特别是伴有意识障碍的时候。
如果发热的时候，伴有持续性的头痛，需要考虑到颅内感染的可能。颅内感染就是平常说的脑膜炎，脑炎。这种疾病其实是很凶险的，因为颅内感染不容易被发现，有些医院做了头CT，胸部CT可能没有异常，就不会考虑到这种情况。而一般的CT很难发现颅内感染，如果一旦漏诊，当做普通感冒治疗，患者病情就可能加重出现嗜睡，昏迷，甚至死亡。
曾经就遇到过这样的患者，她是一位30多岁的女性，出现了发热，脸都烧红了，还有头痛的表现。因为她家里条件比较差，先到了乡镇医院看病，做了胸片没有看到异常，以为她是普通感冒，就给她输液。
没想到病情一点没见好转，使用了退烧药后，体温降下去了，但是仍然头痛，呕吐。等退烧药效一过，又发起烧来。
第二天时，她连饭也不吃不下去了，整天昏昏欲睡。第三天时，她就出现了昏迷，怎么喊都喊不醒。后来家属看她情况不好，就把她转院过来了。
她的脑膜刺激征很明显是阳性的，头CT提示脑实质水肿明显，胸部CT没有问题。这种患者很可能是颅内感染，而且她的颅内压力应该很高。
后来给她用了减轻脑水肿的药物，然后做了腰椎穿刺，脑脊液检查证实了是细菌性的脑膜炎。经过针对病原体的抗生素以及一些对症治疗，她慢慢清醒了，头痛也缓解了，最后治愈了。
如果当时没有明确是颅内感染，没有使用针对颅内感染的抗生素以及减轻脑水肿的药物。她在已经昏迷的情况下，下一步就是脑疝，呼吸循环衰竭，死亡。
所以发热伴头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、意识状态不好一定要高度重视。
2、发热伴有咳嗽、咳痰、严重时伴呼吸困难
如果发热的时候伴有咳嗽、咳痰，这种情况多半是呼吸系统的疾病，如支气管炎，肺炎等情况。通过肺部的影像学检查，可以确定疾病的部位。关键还要明确感染的是病毒、细菌、真菌还是结核？
因为明确了病原体，才好进行下一步的抗感染方案。明确病原体常常采用的方式是通过检测痰液，血液中是否存在病原体，但是明确的过程是需要一段时间的，这段时间内需要经验性的抗感染治疗。
如果患者出现呼吸困难，呼吸频率增加，口唇面色发紫，就要高度重视了，因为这个时候很有可能存在呼吸衰竭。需要积极地查明原因，甚至呼吸支持治疗。
这种情况下，如果有所忽视，可能会产生严重的不可挽回的后果。
3、发热伴有心慌、胸闷、心率的改变
发热如果伴有心慌、胸闷、心率太快或者太慢，有的人甚至可能晕倒的话，就要警惕是不是有病毒性心肌炎的可能。
曾经有个同事，工作太累，精神高度紧张，还常常需要熬夜，免疫力下降了，得了病毒性感冒，鼻塞，流涕，咳嗽，发热。可是她还伴有胸部发紧，有时心慌，我们赶紧给她做心电图，结果存在频发的室性心动过速。
这就要考虑病毒性心肌炎了，赶紧让她停止工作，休息了。如果病情加重，出现爆发性心肌炎，那可能就会心脏停止了。
4、发热伴有血压的下降
有的患者感染以后，病原体跑到了血液里，可能会出现脓毒血症，也就是常常说的败血症，这种情况的话，可能导致多器官功能衰竭，感染性休克，也会危及生命。
所以发热，如果伴有血压下降，特别是低于（90/60mmhg）一定要高度重视，因为生命可能已经到了很危急的时刻。
患者在就医时，需详细地向医生提供发病的时间长短，都有哪些症状，最严重的症状是什么。有无药物过敏，特别是抗菌药物，例如青霉素、头孢类。有的人身体存在特异质的情况，可能对很多药物都过敏。
严重的过敏，可能会发生过敏性休克，这是可以致命的一种情况。我就遇到过一个患者对破伤风抗毒素过敏，还好之前严格做了皮试，不然后果不堪设想。
还有一个患者在输注一种常用药的时候出现了咽部异物感，眼睑结膜发红的情况。还好患者给我反馈及时，我很快就把药物停了，并且进行了抗过敏等处理，不然等她发展为喉头水肿，窒息而死，就太晚了。
还有一定要告知医生，有没有传染病患者的接触病史，这样能帮助医生诊断，明确诊断方向，缩短诊断的时间。
医疗的过程需要患者、家属、医生、护士相互的信任，相互的配合和理解，千万不能大意，不能忽视危及生命的关键时刻。不能毫无根据的忽视患者的不适症状，要认真的检查各项指标是否在安全的范围之内。
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