随着秋冬季节的到来，天气日渐寒冷，人体适应能力下降，一些常见的慢性病因为人体免疫力的季节性下降而面临着更大的管理难度。流感一类的呼吸道传染病，也因为天气原因出现季节性高发，这让全球流行的新冠肺炎疫情防控又增加了难度。因此，慢性病和新冠肺炎疫情的秋冬季防控，成为了医学界一个备受瞩目的话题。
慢性病又称“慢病”，是“慢性非传染性疾病”的简称，其不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。糖尿病、高血压、精神病等，都是典型的慢性病。慢性病虽然不构成传染，但因其具有长期的疾病形态损害，若防治不及时，就会造成经济、生命等方面的危害。
目前，新冠肺炎疫情正在全球流行，我国的疫情防控取得了重要的阶段性胜利，但仍面临着外防输入以及局部反弹的压力。受疫情防控和季节性变化的影响，慢病管理、疫情防控以及常见传染病的防治，都面临着更大的压力。英国医学杂志《柳叶刀》近期刊登的一项研究结果显示：大多数国家没有能遏制住糖尿病、癌症等非传染性疾病蔓延趋势，这一状况在新冠肺炎疫情对卫生系统造成重压后变得更糟；新冠肺炎疫情正“严重干扰”非传染性疾病的治疗和预防，非传染性疾病患者常规医疗需求得不到充分满足，而这类病患一旦感染新冠病毒很有可能成为重症病例。这种状况，需要对疫情及慢病均实行更精准的综合防控措施，才能取得更好的社会和经济效益。提几点思考和建议：
因地而异：
精准防控区域疫情
在国内，国家根据区域风险评估划分了低风险地区、中风险地区及高风险地区，针对不同风险划分，采取不同疫情防控策略。在低风险地区落实该区域“外防输入”策略，加强门诊预检分诊筛查，做好对发热患者的监测、发现、报告和转诊。在中风险地区则落实该区域“外防输入、内防扩散”策略，在采取低风险地区各项防控措施基础上，做好人力、物资、隔离观察场所等方面的准备；实施网格化、地毯式管理，协助落实对辖区病例密切接触者的追踪排查和隔离医学观察措施，配合疾控机构开展流行病学调查。而在高风险地区则落实该区域“内防扩散、外防输出、严格管控”策略，在采取中风险地区各项防控措施基础上，全力做好城乡社区综合防控工作，及时协助落实社区管控和限制人员聚集等措施；要合理调配人力，重点关注辖区老年人、孕产妇、慢性病患者等人群基本卫生健康和用药需求。
近期青岛新发局部疫情以及6月北京疫情的防控实践证明，精准区域疫情防控策略是非常有效的。比如，在北京发现聚集性疫情后，根据疫情及确诊病例数，期间共调整了4个高风险地区和39个中风险地区，涉及10个区的社区风险等级动态调整，并采取不同的防控措施。精准区域防控模式对北京这类特大城市非常必要，其能够迅速将疫情控制在最小范围内，减少对城市全局社会生活秩序的影响，而没有受到疫情冲击的区域则能继续稳步加快恢复生产、生活。因此，精准区域防控一方面可以遏制疫情的扩散，另一方面也可以减少疫情对社会经济的不良影响。
因人而异：
疫情防控尤需关注慢病人群
根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》描述：普通人群均为新冠病毒易感人群。但是不同人群需采取不同的防控措施，比如高风险地区人员、密切接触者等均需采取集中隔离医学观察，并进行核酸检测；而低风险地区人员在持“健康码”记录活动轨迹的前提下，即可正常外出活动。这种精准人群疫情防控可有效地发现处于“窗口期”的病毒携带者，切断潜在携带者向外扩散病毒的途径；同时这种精准人群防控也可以恢复低风险地区人群正常的社会活动。
需要特别关注的是，老年人和慢性病患者更应该成为疫情防控关注的重点人群。这是因为，新冠病毒感染者中患有慢性基础疾病和高龄者，其病情较容易发展为重症及危重症，进而更易危及生命。
统计数据显示：老年确诊病例中死亡率高达30%，占总死亡人数比例的九成左右。这主要是由于老年人及慢性基础疾病患者的免疫功能较差，机体细胞被病毒感染后，体内免疫系统难以将其杀死并清除，病毒得以大量繁殖，从而进一步侵犯患者的组织脏器。研究还显示：糖尿病患者，特别是血糖控制不佳者，由于长期高血糖所导致的全身营养状况不良、免疫功能减退或并发血管或神经系统并发症，其机体防御功能会明显减退，被病毒感染后更容易发展成为重症肺炎。因此，老年人及慢性病感染者是疫情防控的重点人群。在疫情防控期间，需加强老年人及慢性病患者的健康管理和宣传教育，可利用互联网等方式开展定期随访服务，减少不必要就诊频次。
“治未病”：
精准预防
《黄帝内经》曰：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”
疫情防控前期，我国主要侧重于对新冠病毒感染者、密切接触者及中、高风险地区人群进行筛查，以寻找传染源，并采取相应治疗手段以防控疫情的蔓延。在总结前期疫情防控经验的基础上，今后的疫情防控则更需侧重于“治未病”。
具体来说，“治未病”可从两个方面推进。一方面，应在重点人群中优先推进秋冬季节新冠疫苗的紧急接种工作。目前在我国已有若干新冠疫苗进入Ⅲ期临床试验，并且安全性、有效性均达到了预期效果，近期浙江省已开始综合评估秋冬季疫情防控形势，认真谋划新冠疫苗紧急接种工作，为重点人群优先开展新冠疫苗接种服务，减少新冠病毒扩散感染的风险。另一方面，在国家疫情防控规范基础上，仍需要持续加大疫情防控宣传力度，使普通群众时刻有自我防护的意识，不能因为前期的防控成绩忽视防控，仍需要养成并坚持良好的卫生生活习惯，如勤洗手、保持安全社交距离、正确佩戴口罩、使用公筷公勺等。
另外，提倡人们“管住嘴、迈开腿”，合理饮食、科学锻炼，以增强自身免疫力，进而有效地降低被传染的风险。
（作者系全国政协委员、战略支援部队特色医学中心主任）
作者：顾建文
编辑：黄喆
