冠心病，全称又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，顾名思义，就是冠状动脉发生了动脉粥样硬化导致心脏供血减少，而引起的心脏病。心脏主要由三根大血管来供血：前降支、回旋支跟右冠状动脉。当心脏供血不足时，常会引发一系列较为特异的症状跟体征，同时实验室辅助检查也能够帮助诊断心脏缺血和（或）明确心脏哪根血管阻塞，心内科医师也正是根据这些证据来做出冠心病诊断的，下边就让我们一起看看吧。
指冠状动脉发生动脉粥样硬化病变而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。简而言之，就是心脏的供血血管发生了狭窄，心脏供血不足，机体从而表现出胸闷、胸痛等一系列症状。
1.部位
典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。
2.性质
常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、绞痛、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。
3.诱因
常由体力劳动或情绪激动所诱发。当负荷增加如走坡路、逆风行走、饱餐后
或天气变冷时，心绞痛常被诱发。疼痛多发生于劳累或情绪激动的当场情况下，而不是劳累之后。含服硝酸酯类药物或者麝香保心丸可在数分钟内使心绞痛缓解。
4.持续时间
心绞痛一般3-5min以内逐渐消失，一般不会超过15min。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。心肌梗死多会超过20min。
5.缓解方式
心绞痛在舌下含用硝酸甘油或者麝香保心丸时可在2-3min内使之缓解，停止原来诱因即可缓解。心肌梗死不易缓解。
6.体征
胸痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有可能出现第三、第四心音和轻度的二尖瓣关闭不全，但均无特异性。心绞痛通常无特异性体征。
1.看症状
冠心病患者通常是因为出现胸痛症状来就医，所以症状是心内科医师获得的第一手线索。典型的心绞痛症状常呈现胸骨后不适感，胸痛性质和持续时间具有明显特征，劳累或情绪应激可诱发，休息和/或硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。
2.看心电图
心肌缺血时心电图常呈现较为特征性的变化，但心电图正常并不能排除心肌缺血，心电图还能提供患者罹患冠心病的某些信息，如既往存在心肌梗死或复极异常等。静息心电图还可作为患者病情变化时的心电参照。对于任何怀疑有心绞痛的患者，均应做静息心电图检查。
3.看心超部分冠心病患者心超可见局部心室壁活动异常，这种情况提示罹患冠心病的可能性大。静息超声心动图可帮助了解心脏结构和功能，所有疑似有心绞痛的患者均建议行超声心动图检查。
4.看冠脉CT血管成像
对于疑似冠心病，如果患者不接受冠脉造影时，医师通常会建议做冠脉CT检查。通过静脉注射造影剂，然后进行心脏部位CT扫描，可以直观的看到血管通畅情况，又被称为诊断冠心病的银标准。之所以被称为银标准，是因为它的特异性比较低，为64%-83%。冠脉CT诊断冠心病的敏感度为95%-99%，有较高的阴性预测价值，若冠脉CT未见狭窄病变，一般可不进行有创性检查。
5.看冠脉造影冠脉造影，是通过动脉将造影导管送到冠状动脉口，直接往冠状动脉注入造影剂，能从多个角度观察冠脉血管的通畅情况，是目前最为准确的诊断方法，被称为冠心病诊断的金标准。同时，如果发现冠脉狭窄比较严重，也可直接通过植入支架，或球囊扩张进行治疗。
冠心病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀、硝酸酯类及中成药等抗血小板、调脂和扩冠脉的治疗。研究发现，中成药麝香保心丸具有显著抗心肌缺血作用，能改善患者远期预后，有学者利用代谢组学和基因组学等方法对麝香保心丸治疗冠心病的机制做了深入研究，相关成果荣获“2018年度国家科技进步二等奖”；手术治疗主要指外科搭桥手术和内科介入治疗。
参考文献
1.冠心病合理用药指南(第2版).中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.
2.中华心血管病杂志编辑委员会.稳定性冠心病诊断与治疗指南.中华心血管病杂志;2018.9(46):680-694.
——摘自《心电图助手》
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