她已经有10多年走不了路，她曾左膝外翻36度，弯得来与右膝关节几乎并在一起。 她叫杨琴（化名），今年已年过7旬，患有严重的类风湿关节炎，消瘦的她已经顽强地与“不死的癌症”抗争了50多年。如今，靠着医院骨科与风湿免疫科的完美配合，换上人工关节的杨琴，再次挺立在地上，迈开了脚步。
身为农民却一辈子都没种过田
花季般的少女，从来没想过命运会如此的不公。刚刚发病时，杨琴仅17岁，只是觉得膝盖又疼又肿，不好走路，村里的医生诊断为关节炎。
随着时间的流逝，杨琴的双手指间关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节也都逐渐出现了问题，畸形、半脱位、强直，杨琴每天不仅忍受着疼痛，生活也越来越不方便。
医生告诉杨琴，她患上的是类风湿关节炎，这种病也被称为“不死的癌症”，一旦患上，便意味着宣判了“死缓”，更意味着需要长期遭受疾病的折磨。
指间关节的变形，让杨琴筷子都拿不了，只能勉强用勺子自己吃饭，衣服都要老公帮忙穿。50多岁的时候，杨琴的膝关节开始出现明显的畸形，走不了路，下不了楼，只能在家里拄着拐杖挪动几步，每次出门必须坐轮椅。
用杨琴的话说，自己家住农村、身为农民，却一辈子都没种过田。最开始，还可以煮饭、做点家务，病情加重后，成为了废人一个，生活全靠老公照顾，醒时只能与电视相守。三年的接触建立起医患间的信任
这一守，就守到了2017年。杨琴的情况似乎继续在恶化，她的关节已经基本完全作废了，变形了，特别是左膝关节，只能勉强走几步。
在风湿免疫科主任刘怡的印象里，每次门诊随访，杨琴都是坐着轮椅被推过来的。刘怡介绍，这是典型的类风湿关节炎晚期的关节改变，现在治疗风湿的手段是无法还原她的运动功能的，只有手术治疗，把膝关节换成人工关节。
但是杨琴并不愿意手术，“吃了药，我不是太疼，就行了。”没办法，刘怡开始重新给她调整治疗方案，既要控制她的疾病发展，也要让她关节的破坏发展停止下来，这样才有可能赢得更好的将来的后续治疗基础。
通过三年的就医接触，让杨琴与医院及医生之间，逐渐建起了越来越好的信任。
第一次信任，源于杨琴的腰椎手术。当时，杨琴突发腿疼，疼得完全不能起床，坐都坐不起来，只能躺着，以为是风湿病发作了，住院一查，发现不是风湿病问题，是腰椎有问题，压迫了神经，做了腰椎手术，恢复还不错，手术成功。
这次之后，杨琴对手术似乎没有那么排斥，但还是不太想为膝关节做手术，能维持现状就行。
事情没有想象中那么如意，今年8月，杨琴左膝关节疼痛异常，以前还可以借助辅助器走几步，现在是一步都走不了，站起来都很恼火，躺在床上也疼。
杨琴被收入风湿免疫科，住院治疗。“这个很奇怪，如果是单纯的类风湿关节炎没控制好的话，应该是全身多关节疼痛，但是你是以左膝为主，其它关节活动尚可，”刘怡告诉杨琴，虽然左膝关节疼痛有风湿的原因，但多半你的膝关节已经破坏到骨质了，已经坏掉了，这种变形，我们风湿科确实无能为力，需要骨科干预。
骨科副主任李红会诊时，看到杨琴的左膝关节已经严重畸形，左小腿向外翻，成半个“X”型，左膝关节就好像是戳在右膝关节处，几乎并在一起，必须手术进行膝关节置换，才可能重新站起来。
不做手术不行了，杨琴想站起来，但费用的问题困扰着不富裕的她，也怕手术失败，怕以后瘫在床上，“你才71岁，并不老。换，有可能会改变以后你的生活，不换，那就要做好长期不能站立不能自理的思想准备。”李红与她推心置腹，一般来说，人工关节的使用寿命可以达到20至30年。杨琴和家人心里逐渐明白，不手术，一定没希望，手术，或许可以换回一个不一样的人生。
换上人工关节她能重新走路了
在家人的同意与支持下，杨琴同意手术治疗，类风湿控制稳定后，转入了骨科。
左膝外翻36度，这是李红通过杨琴的CT片子测量出来的，属于重度外翻畸形，手术难度较大。
因为长期的畸形，让杨琴的关节部分磨损严重，同时由于长期缺乏运动，杨琴严重的骨质疏松可能会对手术有影响。
其次，术中的软组织平衡技术考验着主刀医生的专业技术水平。外侧副韧带的彻底松解才能使内、外平衡，关系到杨琴以后走路能否稳定。
此外，术后的切口的感染关更是此次手术成败的关键，由于杨琴长期使用激素的免疫制剂，抑制、打压了免疫，免疫力低下，“相比与正常人，杨琴就像一个脆弱的初生婴儿一样，”李红告诉团队，要严防出现术后感染。没有人敢掉以轻心，查文献、讨论、会诊，最终，手术定于9月1日下午四点进行。
打开杨琴的左膝关节，关节软骨已经严重退变，长期的磨损，让软骨变得凹凸不平，像被虫子啃噬过一样，完全磨损露出软骨下骨，关节间隙狭窄，边缘骨性增生。松解韧带，去除骨赘，再将金属人工关节植入，历时4个多小时，由李红主刀，骨科医生廖真宇、代守志参与，成功共同为杨琴完成了这台难度颇高的左侧全膝关节置换术。
术后，杨琴能正常坐起，在辅助工具下，能独自下地行走，活动能力逐渐恢复，在确定没有感染发生情况下，杨琴出院回家继续康复。
10月22日，手术已经过去50多天，杨琴在家人的陪同下，前来复诊，她激动地告诉她的主刀医生李红她的变化，丢掉了辅助器，在走廊里慢慢地走了几步，抬脚落地间，都不负自己与为她康复而努力的每一位医护人员的努力。
谢小英 大众健康报记者 侯文瑾
