【作者简介】赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。
【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
【病情回顾】患者，女，41岁，因睡眠质量不佳数月，前来就诊。患者自述入睡困难，睡眠时间短，易醒，多梦，头痛，一与人交流说话就精神紧张，舌体胖大，舌苔黄厚腻，舌尖红赤，舌中有裂纹。
【辨证论治】中医诊断为不寐，证属肝气郁结，胆热犯胃，胃失和降，遂立疏肝解郁，清胆和胃之法，选用小柴胡汤合黄连温胆汤加减， 使胆宁胃和则易安卧矣，共5剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
【疗效反馈】二诊：患者服药后反馈睡眠质量提高，可维持2小时深睡眠，多梦的症状有所缓解，效不更方，以求良效。
【按语】神经衰弱是临床上极为常见的一种神经官能症，脑力劳动者患此病尤多，患者往往诉述繁多，检查又无明显异常所见，且病程缠绵，顽固难愈。方中柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，且又疏肝利胆；姜半夏、生姜辛开散结，又助柴胡透达之性；生晒参、炙甘草、大枣，甘温补中，取“肝病实脾”之意，以断邪气内传太阴之路，辛开、苦降、甘调，治在肝胆，又兼及脾胃，清解邪热又扶助正气，本案例患者情志不畅，肝气郁逆，魂不守舍，神不安宁；胆附于肝而主决断，肝逆则胆气失和，酌加酸枣仁益阴养血，柔肝平肝安神；茯苓养心安神，扶土抑木；生龙骨镇心神，敛肝气，定魂魄；生牡蛎质体沉重，敛阴潜阳；二药参合，龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳；黄连善清湿生之热，黄芩善解热生之湿，二药参合，相当益彰；姜半夏性温偏热，善化湿痰，竹茹性偏于凉，长于清利热痰，一寒一热，祛痰之力彰；本方重镇安神与清热泻火并重，俾火热尽而心神安宁。
