▲图源视觉中国
宁女士以前出现过腹痛，自行按照消化性溃疡、胃肠炎治疗。近日，宁女士因腹痛持续加重无缓解，并伴有呕吐等症状紧急入住长沙市第一医院胃肠外科治疗。主治医师杨丰帅接诊后，认真检查体格、详细询问患者病史并结合腹部CT等检查结果，与科室主任杨运泉商讨后，判断患者为急性化脓性阑尾炎（肝下型）伴急性腹膜炎。科室团队紧急制定手术方案，为患者进行腹腔镜下阑尾切除术。
杨运泉通过3个0.5-1cm的小切口导入穿刺器进入腹腔，经腹腔镜探查发现宁女士腹腔积存脓液约50ml，右下腹小肠粘连严重，分离粘连后并未发现回盲肠。
考虑可能存在异位阑尾，于是立即沿着回肠继续探查，经过仔细寻找，发现盲肠竟然位于肝下，呈肿胀增粗状。
经腹腔镜确定位置后，杨运泉经顺利切除发炎阑尾。手术非常成功，6小时后宁女士肛门排气且肠道功能恢复，能正常下床活动，术后恢复良好。
杨运泉介绍：肝下急性阑尾炎的病因有以下两点：
1，胚胎时期中肠发育或旋转时引起的变异。在胚胎发育过程中，中肠正常旋转以后盲肠未降，结肠发育终止，结肠近段不能伸长使升结肠缺如，盲肠因此不能下降，停留在右上腹肝下方，称为肝下盲肠，阑尾则随之位于高位。 2，盲肠虽已降至右髂窝内，因其系膜及升结肠系膜未与腹后壁固定，盲肠过度游离，阑尾随之在腹腔内摆动，从而导致阑尾与胆囊或肝脏表面粘连而致肝下阑尾炎。总阑尾异位，不仅给诊断带来困难，也给手术带来难度。
专家介绍，外科腹腔镜技术的发展为急腹症的诊断和治疗带来了福音。在处理急腹症时，腹腔镜技术是很好的辅助手段。如果有手术指征，选择腹腔镜可进行全腹腔探查，范围上至肝脏、下至盆腔，无论腹腔哪里发生病变，都可以看清，从而准确判断引发急腹症原因，避免误诊误治。
通讯员杨丰帅 潇湘晨报记者梅玫
【来源：潇湘晨报】
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