俗话说：“小暑大暑，上蒸下煮。”今天就是大暑节气了，是一年中最热的时候，也是最容易中暑的时候。有的人以为中暑不过是口渴、眩晕，在凉快的地方歇一歇缓过来就好了。其实中暑很容易引发一系列的器官功能障碍或功能衰竭，是一种死亡率很高的急性疾病，需要我们在这个时节格外加以重视。今天我们就请北京清华长庚医院急诊科副主任医师张向阳为大家说说如何预防中暑以及中暑了该怎么办。
除了高温还应警惕高湿
环境温度与湿度与中暑密切相关，高温高湿的环境最容易发生中暑。我曾接诊过两个典型病例，一个是在气温37℃、湿度80%的“桑拿天”里工作的环卫工人，另一个是在高炉附近连续作业3小时的某铸造企业新员工。第一个病例被人发现时躺倒在地、不省人事，被送至医院后经测量核心体温已高达42℃，多个器官功能衰竭。经过积极治疗，这名病人数天后才逐渐清醒，两周后才能逐渐开始言语交流。第二个病例在没有适应高温环境的情况下，进行长时间强体力劳动，出现头晕、心慌、恶心、大汗等中暑症状，好在症状轻微，经过治疗，身体很快就恢复了。
人体散热的主要途径是汗液蒸发，但当环境湿度超过70%时，汗水很难蒸发，人体即使“汗出如浆”也不能通过汗液蒸发来散热了。因此过高的湿度是导致中暑的一大原因。
导致中暑的另一大原因是日晒、高炉等热源产生的热辐射。我们时常听到家长把孩子遗留在车内，致使孩子死亡。事实上，此类悲剧中孩子的死因是日晒后的高温环境，而不是窒息。在夏季太阳直射的情况下，当户外温度为30℃时，车内温度半个小时即可升到46℃，一个小时后可达56℃，远远超出了人体承受的极限。因此即便开着车窗，过高的车内温度也会让车内人员发生重度中暑，危及生命。
容易与多种疾病混淆
中暑了一定是大汗淋漓、身体很烫吗？不一定。中暑的表现多种多样，根据症状的轻重，可分为轻度中暑、中度中暑和重度中暑。重度中暑也被称为热射病。
轻度中暑的主要表现是心慌、头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏无力、注意力不集中、动作不协调，体温正常或略有升高，没有意识障碍和脏器功能损伤。中度中暑，在高温高湿环境中起病迅速，常以血容量不足（即血液总量减少，常表现为脱水）为特征。除了轻度中暑的表现，中度中暑症状还包括恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、心率明显加快、血压下降或晕厥、少尿、轻度脱水等，病人体温稍高或正常。简言之，中度中暑是在轻度中暑的基础上还出现了脏器功能异常，但中枢神经系统累及不明显。
重度中暑是在高温高湿环境中突然发病，早期大量出汗，继而无汗，伴有皮肤灼热和不同程度的意识障碍，核心温度超过40℃。重度中暑会引发多个脏器功能衰竭，如肝肾功能衰竭、凝血功能衰竭、横纹肌溶解等，中枢神经系统也明显受累。
不难发现，中暑的表现与低血糖、脑卒中、癫痫、感染性疾病、肝肾疾病、凝血功能障碍等疾病的表现很像，容易引发误诊。上述疾病也可以与中暑同时存在，因此往往需要医生采取紧急综合措施，先保持生命体征稳定，再挽救脏器功能。
争取半小时降温至39℃以下
一旦自我感觉中暑，首先要迅速脱离高温高湿的环境，到阴凉通风处静卧，避免高强度运动和重体力劳动。有条件的话，要到空调房中休息，并尽可能去掉衣物以助散热。神志清醒者应及时补充含盐的清凉饮料。轻度中暑者经以上处理即可恢复。如果症状比较严重，需要至医院诊治。
除了积极补充液体和电解质，降低核心体温是中暑治疗中最核心的环节。核心温度是指身体深部的温度，如鼓膜温度、食管内温度、膀胱内温度、直肠内温度等。快速降低核心体温，就可以使重要脏器脱离或减轻高体温带来的损害。医生一般通过测量耳温或肛温获得核心温度，在中暑患者的核心体温监测中，首选肛温。
中暑高热者要迅速降低核心体温，争取在半小时内将核心温度降至39℃以下。降温措施多主张采取物理降温，如去除衣物，身上洒水，用风扇吹风等，或者将身体（头部除外）浸于冷水中降温，或不断用冷水擦浴。不用担心水温过低，有的医学指南推荐使用0℃到4℃的冰水浸浴，这是降低核心体温最快的一种方式，前提是掌握好浸浴时间，做好防冻伤措施。
不建议用酒精擦浴降温。酒精蒸发带走热量的效率远不如水蒸发。酒精擦浴可能会使体表血管舒张，加重血容量不足的情况。酒精经过皮肤吸收也会产生一定毒性。另外，因为中暑高热的机制与感染炎症后的发热机制不同，因此不能使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等常用的解热药物降温。
爱出汗的人散热能力强
那么是出汗多的人容易中暑还是出汗少的人容易中暑？人们往往认为大汗淋漓的人容易中暑。实际上，中暑的根本原因是产热与散热不平衡所导致的体温异常升高。汗液蒸发是人体散热的一个重要法宝，出汗多的人散热能力强，相比有出汗功能障碍的人更不容易中暑。但这也不是绝对的。如果在湿度很高的环境下，无论出汗多还是出汗少都会中暑。
体温指标也是同理，并不是体温不高就不会中暑。轻度和中度中暑病人的体温有时并不高，而且大家在医院外通常很难测量核心温度，所以用体温来衡量是否中暑也不准确。
前面提到冷水擦浴是有效的物理降温措施。有人不禁会问：冷水不是会导致皮肤血管收缩、阻碍人体散热吗？这是一种很常见的观点。冷水确实会导致皮肤血管收缩，给散热带来影响。但是，冷水浸泡或者不断使用冷水擦浴的时候，通过传导和对流散发的大量热量，会超过血管收缩对散热产生的影响。因此临床中，我们还是主张用冷水浸泡或冷水擦浴来给中暑患者降温。
穿红色衣服更防晒
中暑重在预防。北京近期降水较多，高温高湿的环境正是容易中暑的时候，在户外作业的人群和体弱多病的老人、孩子要特别注意防暑降温。那么如何预防中暑呢？
首先是加强隔热、通风、遮阳防晒等措施，改善高温高湿的外部环境。其次，适当多喝含盐清凉饮料，在高温天气，不论运动量大小都要增加液体摄入。再次，穿着质地轻薄、透风、宽松的衣物。有研究表明，红色衣服可反射传播热辐射的红光和红外线，还可大量吸收紫外线。在暴露于阳光下超过20分钟时，红色衣服表面的温度最低，穿着最凉快。最后，使用空调降温，即使短时间在空调环境留滞，也会大幅度减少热休克的发生。
这里还需提醒大家，听天气预报时关注一下体感温度。体感温度是气温、湿度、风力等给人带来的综合感受。在夏季，啥时候自己觉得天儿比天气预报的气温还要闷热，那就要注意一下中暑的风险了。此时看看预报的体感温度，往往会高于气温。
供图 视觉中国
