文章转载自：脊柱外科付强医生健康大讲堂
专家介绍：付强，主任医师，博士生导师，教授，医学博士，上海市科技启明星，2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院，担任脊柱外科主任及微创中心主任。在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、脊柱内镜、经皮椎间孔镜、脊柱微创管道、脊柱微创拉钩等微创新技术。
病例介绍
77岁的魏奶奶，1年前出现腰部疼痛，步行几十米就感觉左腿麻木、疼痛，需蹲下休息一会儿，才能继续行走，保守治疗效果不佳，深受困扰。
近日，魏奶奶来到上海市第一人民医院脊柱外科求医，入院检查，核磁共振显示腰椎中央管狭窄，以L4为段明显，黄韧带增生，硬膜囊受压。诊断为腰椎管狭窄。
由于魏奶奶年龄较大，身体基础条件较差，不能耐受传统手术。付强主任带领团队充分讨论后，决定为魏奶奶行经皮内镜微创手术治疗。
进一步完善术前检查后，在麻醉师的配合下，付主任使用镜下磨钻磨除关节突，镜下枪钳咬除残余关节突，并切除增生黄韧带。不到2个小时，手术顺利结束。术后患者症状明显缓解，第5天康复出院。
1、什么是腰椎管狭窄？
椎管是由前方的椎体后壁、椎间盘，侧方的椎弓根、关节突，以及后方的椎板和黄韧带组成。这些组成部分增生肥厚或者椎间盘的突出等都可以造成椎管狭窄。
腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎骨与软组织（关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等）发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、神经根管或椎间孔狭窄，使脊髓、神经根和（或）马尾神经受到压迫，引起一系列临床症状的疾病。
2、腰椎管狭窄病因？
腰椎管狭窄的原因有很多，临床上以退变性腰椎管狭窄为主，多见于老年人。与机器用久会磨损的道理相似，人的腰椎在磨损、退变时，会引发骨刺生长、韧带增生肥厚，导致腰椎管狭窄，使脊髓和神经受压迫。
由于椎管组织的退行性改变是主要诱因，因此腰椎管狭窄其实是一种自然规律，就象年龄大了头发会变白一样。几乎每个人到了一定年龄都会出现椎管内不同程度的狭窄，只是大多数人狭窄的程度还不足以出现腰腿疼的症状而已。
3、腰椎管狭窄治疗方法？
腰椎管狭窄症是腰腿痛最常见的原因之一， 好发于中老年人。腰椎管狭窄是一种慢性病，一般不需要紧急治疗，但当临床症状严重，且保守治疗无效时，应考虑手术治疗。
传统开放椎板切除减压术具有疗效确定的优点，但对脊柱稳定性影响较大，常需内固定和融合。其存在手术创伤大、并发症较多等缺点，尤其对老年人具有一定挑战。
4、什么是经皮内镜减压术？
随着医学技术发展和生活方式变化，人们对疾病的治疗提出了更快、更微创、更精准、更有效的要求。目前，微创已成为脊柱外科的重要方向 。
近年来，经皮脊柱内镜在脊柱退变性疾病的治疗中得到了越来越多的应用。随着手术设备和技术的逐步成熟，其手术适应证已从单纯腰椎间盘突出症扩展至腰椎管狭窄症，手术入路也从单纯椎间孔入路扩展至椎板间入。目前，随着内镜下高速磨钻、椎板咬骨钳等手术器械的应用，临床上已可以安全有效地切除椎板、关节突等骨性结构，达到神经根管、侧隐窝、椎管成形减压的目的。
经皮内镜减压术就是在内镜下对椎管和邻近软组织退变导致的椎管容积减小进行有效减压，包括处理突出的椎间盘、骨刺、增生肥厚的小关节和黄韧带等。目前，经皮内镜可以实现对单节段腰椎管狭窄症的有效减压，具有手术创伤小、恢复快、疗效满意等优点。
专家介绍
付强，主任医师，博士生导师，教授，医学博士，上海市科技启明星，2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院，担任脊柱外科主任及微创中心主任。
1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科，1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位，是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。现任国际脊柱外科SAS学会会员，中国SAS分会委员，中华医学会创伤学分会交通伤学组委员，中国残疾人康复学会脊髓损伤学组委员，中国康复学会脊柱脊髓损伤学组委员，中国组织工程研究与临床杂志编委，中国软组织疼痛学会脊柱内镜学组委员，上海脊柱外科微创学组委员，自然基金委神经精神疾病青年基金项目评委。
在上海长征、长海医院专业从事脊柱外科临床及科研工作25余年，师从赵定麟、贾连顺、侯铁胜等国内著名脊柱外科名师。赴美国、法国、瑞士、德国等国学习脊柱外科新技术。对脊柱脊髓损伤、退变、畸形等伤病有较深入的研究和丰富的临床经验，尤其擅长颈椎病、复杂脊柱损伤、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复杂下腰椎翻修术、脊柱侧凸、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病的手术治疗。近十年在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、脊柱内镜、经皮椎间孔镜、脊柱微创管道、脊柱微创拉钩等微创新技术。
在脊柱外科领域获得发明专利6项，主编出版上海市科技图书出版基金专著《脊柱外科影像学图谱》等专著十余部，完成国家自然基金、军队科研基金和上海市科委基金六项，获得军队科技进步二等奖两项。在国内核心期刊发表论文60余篇，SCI论文20余篇。
