近日，一名动脉斑块将右侧颈内动脉近完全堵塞的患者在黑龙江省医院神经外一科成功接受了颈内动脉内膜剥脱术，医生凭借娴熟操作在显微镜下将斑块完全剥离，让堵住的血管重新恢复了供血。术后第二天，患者即能下地行走，反复发作的肢体无力也立即消失。如此高难度的手术，在药物治疗、精湛技术和精准照护“三驾马车”的共同驱动下，患者被带离了“死亡之谷”。
据省医院神经外一科孙国章副主任介绍，张先生今年已经60多岁了，大兴安岭人，有三级高血压史。两个月前，张先生左侧肢体反复突发无力，并伴间断性头晕，经当地医院检查后，头部CT显示为脑梗，颈动脉超声则提示为右侧颈动脉严重狭窄。考虑到张先生病情严重，当地医院建议其前往省城大医院就诊。张先生随后慕名来到了黑龙江省医院，收治进该院神经外一科，孙国章副主任接诊了张先生，在进一步检查后，孙国章为张先生安排了DSA血管造影，发现右侧颈动脉狭窄已经达到95%以上，同时核磁共振结果还发现张先生有新发脑梗病灶。
“脑梗死病灶与颈动脉狭窄有关，但脑梗急性期手术开通颈动脉会引发再灌注损伤，甚至发生严重出血危及到患者生命。所以我们为张先生制定了个性化卒中治疗方案，先按时服阿司匹林等药物，待梗死急性期后择期再进行手术治疗。”孙国章副主任回忆到，“张先生回家经过一个月药物治疗后，符合了手术标准，便又回到省医院决定行手术剥离斑块。”
为确保手术万无一失，孙国章副主任再次为张先生进行了CTA及颈动脉超声检查，并制定了周密的手术方案。手术顺利开始，孙国章副主任以下颌角为中心胸锁乳突肌前切开一个十公分切口，逐层分离，充分暴露出颈总、颈内及颈外动脉，显微镜下可以清楚看到颈动脉黄变，且动脉硬化较严重。随后孙国章副主任将颈内颈外动脉分别阻断，切开动脉后，见到黄变斑块，颈内动脉几乎被其完全堵塞。由于斑块较坚硬，孙国章副主任术中非常仔细的对斑块进行剥离并清除，随后按顺序依次开通了颈外动脉、颈总动脉和颈内动脉，全部供血恢复正常，手术成功。患者术后被推回到病房继续观察治疗。
孙国章副主任对此表示，张先生的颈内动脉为重度狭窄，手术时基本已呈99%闭塞，随时可能会危及生命安全，只能进行手术治疗。而在术式选择上，分为介入支架成型手术和颈动脉内膜剥脱手术，在身体条件可耐受的情况下，选择颈动脉内膜剥脱手术可以将斑块完整切除，最大程度开通脑部供血，降低脑梗塞发生率，而且复发率低，同时在手术费用上也有一定的优势。像张先生这个病例，因为狭窄太严重了，导致介入支架很难开通，即使开通短期内复发几率也极高。而对选择颈动脉内膜剥脱术来说，因为狭窄部位高，术中暴露困难，手术的难度也极大，非常考验术者的经验和操作能力。（康艳立、董宇翔）
