本文转自微信公众号：杏林帮
专家简介：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色：乳腺癌的综合治疗（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗），乳腺癌的新药临床研究，乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。
『专家访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。
本期专家访谈，我们有幸邀请李群医生一起探讨乳腺癌的有关问题。
1、乳腺癌的高危因素？
近年来在女性恶性肿瘤中乳腺癌已经超过宫颈癌，成为威胁女性健康的头号杀手！
一般而言，月经初潮早（
55岁）、未婚、未育、晚育、未哺乳、高脂肪饮食的女性与家族中有乳癌患者（特别是60岁之前发病）的女性，是乳腺癌的危险因素。
2、乳腺癌的早期症状？
很多早期乳腺癌无明显症状，发展到一定程度的时候可能会出现一些症状，如∶乳房上的肿块、乳头溢液/溢血、乳房皮肤红肿、腋窝肿块等，都可能提示有乳腺疾病的发生。
3、乳腺癌是如何进行分期的？
乳腺癌的分期主要依据乳腺肿物的大小、区域淋巴结状态和远处转移情况。一般肿块越大、淋巴结转移数目越多分期就越晚，分期晚的病人治序效果相对较差，所以，乳腺癌的治疗关键还在于早期诊断、早期治疗。
4、乳腺癌的治疗方式有哪些？
乳腺癌的治疗方式主要是手术和一些内分泌治疗、化疗、放疗以及靶向治疗等，具体的治疗方式要通过临床医生的综合判断和病人的病情来确定。
5、什么是内分泌治疗？
大部分乳腺癌都是激素依赖性肿瘤，体内雌/雄激素比例高会刺激乳腺癌细胞的发生和进展。内分泌治疗指通过药物或内分泌腺体的切除去除激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤作用的治疗方法。
并不是所有的乳腺癌患者都可以使用内分泌治疗。只有“激素受体阳性”——雌激素受体(ER)和孕激素受体（PR）——才需要接受内分泌治疗。
6、如何选择内分泌治疗药物？
(1) 绝经前妇女95%的雌激素来源于卵巢，对于这部分乳腺癌患者来说，抑制其卵巢及卵巢产生的雌激素的功能非常关键。起始治疗药物可以选择抗雌激素药物(如他莫昔芬、氟维司群)，联合或不联合卵巢去势。
(2) 绝经后妇女卵巢停止分泌雌激素，体内雌激素主要来源于脂肪、肌肉、肝脏及乳腺肿瘤中分泌的雄激素，经芳香化酶的作用转化成雌激素。所以绝经后患者的术后起始治疗首选芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑、依西美坦等。
7、什么是靶向治疗？
众所周知，化疗等治疗会引起脱发、呕吐、骨髓抑制等一系列严重的副反应。究其原因，就是因为化疗药物大杀八方，不管是肿瘤组织还是健康组织，都难逃其攻击范围。如果把化疗比作地毯式轰炸，那么，靶向治疗就是精确制导的远程导弹！
所谓靶向治疗，就是针对肿瘤发生的位点，采用能够与该位点特定结合的药物，准确而定向的攻击肿瘤细胞。它以病变细胞为靶点，相比化疗和放疗等传统治疗而言，具有“精确制导”的特点，能够分清“敌我”，高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，因而毒性更低，没有传统化疗药带来的副反应。
8、乳腺癌靶向药有哪些？
(1) 曲妥珠单抗
在过去的20年里，随着靶向药曲妥珠单抗的出现，乳腺癌的全身治疗取得了长足进步。曲妥珠单抗主要针对HER2阳性乳腺癌患者，就是以癌细胞表面的一种称作HER2的分子为“靶点”，通过阻断HER2分子这个环节，抑制并杀死肿瘤细胞。
多项大型国际研究均证实，HER2阳性乳腺癌患者应用靶向治疗后，可明显降低复发转移的风险，延长生存时间。那么如何判断是否属于HER2阳性乳腺癌患者呢？需要取少量肿瘤细胞进行应用免疫组化检查，或荧光原位杂交检测。
(2)奥拉帕利
BRCA1和BRCA2基因与乳腺癌和卵巢癌关系比较大，如果这两个基因有突变，那么女性发生乳腺癌或者卵巢癌的风险大大增加。美国影星朱莉就因为BRCA1基因突变，选择了预防性的乳腺切除。
奥拉帕利最早用于BRCA突变的卵巢癌，要知道，BRCA突变在乳腺癌患者出现的几率大约是10%~15%。这部分患者会因奥拉帕利的出现而获得了更多治愈可能。
