推拿科 文/刘书芹 编/张小凡
大家好，我是津沽小儿推拿中心发育迟滞专病门诊的刘书芹医生，今天我们聊聊孩子运动发育的话题。从呱呱坠地到青春期叛逆，“生长发育”是贯穿婴幼儿到青少年时期的关键词。
有调查研究显示，我国有6~8%的儿童存在发育迟滞 [1] ，其中就包括运动发育迟滞，然而很多家长并不知道自己的孩子存在运动发育迟滞问题。
诱发因素
引起运动发育迟滞的原因有很多，比如围生期脑损伤、先天缺陷、遗传疾病、周围神经损伤或肌肉系统病变等。错误的养育方法也能导致运动发育迟滞，比如有的家长让孩子一直处于仰卧位，到5个月时仍俯卧时无力抬头；有的家长认为孩子坐位会伤腰椎，导致孩子到了7个月仍需要扶坐；还有的孩子14个月了仍然需要扶走，不能独走，家长却认为孩子已学会走路……
1岁以内的孩子最突出的行为发育就是运动发育，遵循由头部向下肢，由近端到远端，由屈曲向伸展，由粗大运动向精细运动逐步发育的规律。
1岁以内宝宝的大运动发育规律
（图片来自www.sohu.com ）
主要表现
运动发育迟滞主要临床表现有：与同龄孩子相比，大运动和手部的运动都落后，如不能够抬头、不会翻身、不会坐、不能站立、主动运动减少等。当发现孩子与同龄孩子相比能够做到的动作没有或较差，自主活动显著减少等，都可以称为运动发育迟滞。下图是更详细的大运动发育对照表，若您的孩子运动发育晚于90%的孩子，则需要尽快带孩子来医院就诊，让医生看看是否有运动发育迟滞。
婴幼儿运动发育表俯卧技能50%孩子能做到的年龄90%孩子能做到的年龄头可不对称地抬起至45°2周2个月头可对称地抬起至45°1个月1周2个月3周抬头角度超过45°2个月2周3个月3周俯卧“游泳”4个月3周8个月俯卧旋转身体5个月3周8个月1周四点跪位7个月1周9个月1周四点交替爬8个月2周13个月仰卧技能50%孩子能做到的年龄90%孩子能做到的年龄仰卧，头在正中3周2个月双手举到正中2个月2周3个月3周双手举到膝3个月2周5个月双手举到脚4个月2周6个月翻为俯卧，没有躯干旋转5个月3周9个月翻为俯卧，有躯干旋转6个月3周9个月坐姿50%孩子能做到的年龄90%孩子能做到的年龄有支撑地坐着刚出生1个月用手支撑坐4个月2周6个月独坐6个月1周8个月坐姿到四点跪位7个月3周9个月3周坐姿到俯卧转换8个月1周12个月1周站立技能50%孩子能做到的年龄90%孩子能做到的年龄有支撑的情况下站立1个月3个月有支撑的情况下站立，臀和肩呈直线4个月2周7个月2周拉住东西自己站起来8个月1周10个月扶走9个月1周11个月3周独站10个月2周13个月独自行走11个月14个月1周由蹲位站起11个月2周14个月1周蹲12个月14个月3周由四点跪位站起12个月3周15个月
预后处理
小儿运动发育迟滞在祖国医学属于“五迟、五软”范畴，早在《诸病源候论·小儿杂病诸候》(公元 610年)中就记载有 “数岁不能行候（数岁不能行走）”。《小儿药证直诀·杂病证》(公元 1114年)云：“长大不行（不能行走）”《活幼心书·五软》指出：“头项手足身软，是名五软。”记载了运动发育迟滞的典型症状。运动发育迟滞多源于先天禀赋不足，虚证较多。
预后方面，运动发育迟滞的孩子一般预后良好，短期干预就能达到良好的效果，但部分孩子证候复杂，病程较长，虽然能采用综合治疗改善部分功能，也难以完全康复达到正常儿童生长发育水平，如果错过治疗时机，会影响孩子终身，《活幼心书·五软》明确指出：“纵使成人，亦多有疾”，因此早发现早干预治疗尤为重要。
津沽小儿推拿小儿发育迟滞门诊在传统中医辨证基础上，结合现代医学的Alberta婴儿运动量表、Peabody运动发育量表、丹佛发育量表等进行专业评估，根据小儿的不同体质分型制定专属治疗方案，治疗采用津沽小儿推拿传承人王金贵教授创立的“固本益肾推拿疗法”，即以津沽特色小儿推拿、腹部推拿等为中心，结合口服中药汤剂、中药浴、膏摩、耳穴贴压、拔罐等特色疗法，药推结合，内外兼治，同时配合家庭康复指导以促进小儿运动发育。
手法操作图片来源于津沽推拿，其他图片分别来自k.sina.com.cn，www.sohu.com，tieba.baidu.com
下面介绍几种手法，促进宝宝的各项运动发育
/01
补脾经
位置：拇指掌面桡侧缘
操作方法： 操作者以一手拇食二指捏小儿拇指使之屈曲，另一手拇指端循小儿拇指桡侧缘，自指尖推向指根。一般操作1~3分钟。
作用：脾主四肢肌肉，脾虚则肌肉力量薄弱，故用补脾经以健脾益气助肌肉生长与发育。
/02
补肾经
位置： 小指末节螺纹面
操作方法： 操作者先以一手持小儿小指固定，另一手拇指端沿小儿小指末节螺纹面推向指尖方向。一般操作1~3分钟。
作用：肾主骨生髓，故用补肾经以补先天之不足，肾气充足则能生长发育。
/03
捏脊
位置：后背正中，整个脊柱。
操作方法：操作者用拇指和食、中指指面着力（三指捏），沿着脊柱自下而上捏之，一般捏3~5遍。
作用：发育迟滞患儿脏腑稚嫩，功能薄弱，故用捏脊以培补元气，调节脏腑功能。
/04
躯干膀胱经循经推按
位置：背部后正中线旁开1.5寸一线及旁开3寸一线。
操作方法：操作者用双拇指面着力，沿 两侧膀胱经穴位从上向下边揉边推，一般推按5-10次。
作用：疏通整个躯干部的膀胱经，调节脏腑功能，刺激生长发育。
提醒：如果您的孩子有发育问题，请尽快到专业机构诊治，以免耽误病情，推拿手法请在专业医师指导下操作。
小儿发育迟滞门诊主要治疗运动发育迟滞、精神发育迟滞、肌肉骨骼发育迟滞、营养不良及肥胖相关疾病、视力发育不良、新生儿及早产儿的发育不良等。
参考文献
[1]刘振寰,戴淑凤.儿童运动发育迟缓康复训练图谱[M].北京:北京大学出版社,2007:1-5．
O ^ ~ ^ O
刘书芹 博士
天津中医药大学第一附属医院
小儿推拿中心 主治医师
天津中医药学会推拿专业委员会青年委员，中国民族医药学会科普分会理事。参与编写《津沽小儿推拿》、《津沽小儿推拿图解》等著作。博士师从天津市名中医王金贵教授，从事小儿推拿临床多年。
擅长病种：厌食、消化不良、便秘、感冒、鼻炎、发育迟缓、儿童肥胖症、哮喘、小儿肌性斜颈等。
出诊时间：周一二三五全天，周六下午，周日上午。
出诊地点：B楼门诊305室
