本文医学指导：广州市红十字会医院内分泌科主任 冉建民
有不少糖友认为，
胰岛素是降糖的终极武器，
用了胰岛素，
血糖肯定能降下来，
但是，
事实却并非如此。
45岁的谭叔患糖尿病3年，以前一直用降糖药，效果不佳，后来改用胰岛素，但降糖效果还是不好。
66岁的糖友李姨，患糖尿病7年，一年前开始用胰岛素，起初效果很好，但是于一个月前开始“失效”，血糖居高不下。
那么，
为什么用了胰岛素
血糖仍然降不下来呢？
广州市红十字会医院内分泌科主任冉建民指出，注射胰岛素，血糖降不下来有很多种原因，糖友可以对号入座，寻找正确的处理方法。原因一：分型不准确
冉建民指出，当出现用了胰岛素，血糖怎么都降不下来的时候，应考虑分型诊断是否正确，尤其是中青年糖友。有一种糖尿病类型——成人隐匿性自身免疫性糖尿病（简称LADA）成年发病，初期表现与2型糖尿病类似，其实质却是1型糖尿病。此类糖友如果仅使用一般的胰岛素方案，或口服药联合胰岛素，血糖会有比较大的波动。
建议：部分中青年糖友应去医院评估胰岛B细胞功能，进行胰岛自身抗体检测等，如确诊LADA，应及早调整用药方案。
原因二：饮食、生活方式改变
多数2型糖友会出现刚使用胰岛素时，血糖控制得不错，但之后出现血糖波动，忽高忽低。此类糖友应首先考虑饮食、运动发生改变。
不少糖友饮食、运动发生改变，自己却没有意识到。冉建民指出，根据临床经验总结，很多糖友以“饱”来衡量饮食，认为每餐吃七分饱，就是达标的饮食。但其实，胰岛素针对的是碳水化合物，如糖友平时吃一碗饭，其胰岛素治疗方案针对这种主食量是合适的，如果因为多吃两口菜或肉就少吃半碗饭，那么胰岛素就可能过量了，甚至可能诱发低血糖。另外改变运动习惯的糖友也应注意注射胰岛素过程中血糖可能会出现较大的波动。
建议：糖友应保证每餐碳水化合物量稳定，如发生改变，应调整对应时间胰岛素量。随着季节变化，运动量、食量都会改变，应及时找专科医生调整胰岛素方案。
原因三：身体处于应激状态
当糖友合并其他疾病时，如心血管疾病、感染、肿瘤等，身体会处于应激状态，此时胰岛素需求量会增加，从而导致打了胰岛素，血糖仍然降不下来。也有病友因应激情况下不进食或量减少，又未调整胰岛素方案，从而导致低血糖。
建议：如出现打了胰岛素，血糖仍然降不下来，同时还伴有其他不适，如发热、体重减轻、头晕、头痛、四肢乏力等，应及早就医，找清病因。
原因四：胰岛B细胞功能变差
对于2型糖友来说，在胰岛B细胞仍有残余功能时，通常简单的胰岛素注射方案，即可满足需求。但随着胰岛B细胞功能逐渐变差，简单的方案不再满足身体对胰岛素量的需求，所以会出现打了胰岛素，血糖仍然降不下来的情况。
建议：糖友可到医院检查胰岛B细胞功能。如仍有一定残余功能，则可联用其他药物，如双胍类药物和其他增敏剂；如胰岛B细胞功能进一步下降，则要调整胰岛素注射方案。
原因五：产生胰岛素抗体
冉建民指出，由于现在临床中使用的胰岛素多为胰岛素类似物，虽然疗效更好，但胰岛素类似物注射进体内相当于“异物”入体，身体会产生抗体，与胰岛素结合，使得胰岛素无法发挥作用，所以导致血糖降不下来。
建议：可到医院检测外源性胰岛素抗体，如果滴度非常高，需要进行针对性处理，如改变胰岛素品种；如仍不理想，可改用人胰岛素；如确实需要胰岛素治疗，也可以皮质激素类药物抑制身体抗体的产生。冉建民指出，对于2型糖尿病患者，如胰岛B细胞仍有一定分泌功能，又无其他相关并发症要求必须使用胰岛素治疗，也可先不打胰岛素，改用口服降糖药，一般一段时间后，抗体就会消失。
文/健康参考全媒体记者 殷鑫
通讯员/孙冰倩
图/来源网络
编辑/殷鑫
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