“终于治好了这条老烂腿，我又可以自由行动了，真的太感谢唐教授和各位医生了！”
中南大学湘雅医院手显微外科74病室的刘先生出院时激动地说到。
他因患上跟骨慢性骨髓炎，被“丢失”的左足跟和不断流脓的创口困扰多年后；
经过唐举玉教授团队特殊穿支皮瓣技术的救治，他终于能脚踏实地地走“健康路”了。
多年慢性骨髓炎，壮年男性“老烂腿”成难题
来自河北省张家口市的刘先生正值壮年，本应是家里主心骨的他，却常年不良于行。
3年前，刘先生意外从高处摔落，导致骨盆骨折和左跟骨粉碎性骨折。
经过手术治疗，骨盆骨折愈合了，左脚跟的伤口却因为反复渗液流脓，局部皮肤感染坏死，发展成了跟骨慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎是细菌在骨组织内长期生长繁殖，导致骨质破坏和坏死。
患者长期反复发作可能导致皮肤窦道的形成，窦道内反复流脓，创面经久不愈，部分甚至会刺激皮肤，发生癌变，面临截肢，影响患者生活工作，造成沉重的经济负担，使得患者的生活质量直线下降。
为了治病，刘先生辗转多地求医，尝试了各种方式，伤口仍不见愈合。
饱受病痛折磨的刘先生了解到中南大学湘雅医院唐举玉教授团队在治疗跟骨慢性骨髓炎及慢性溃疡创面上具有国际先进的技术水平和雄厚的团队实力，遂千里求医前来中南大学湘雅医院唐举玉教授门诊就诊。
通过详细的询问和检查，唐举玉教授发现刘先生的左足跟几乎没有完好的血肉和骨头，成了一个只会不断流脓的“洞”：
左足跟部分负重区及外侧区两个相邻的皮肤软组织溃疡坏死，左跟骨大部分坏死缺损合并形成一个巨大死腔，创面持续渗液流脓伴有恶臭味。
两步走手术方案，穿支皮瓣技术重塑患者足跟
治疗慢性骨髓炎是一个系统性大工程，需要有精准的手术方案和高超的手术技能方能彻底修复病灶，防止骨髓炎反复发作。
为此，要做到彻底清除坏死感染病灶、充分进行外科引流、有效的软组织填充修复病灶、足量足疗程的敏感抗生素应用。
结合刘先生的病情特点，唐举玉教授团队讨论出了两步走的手术方案：
第一步，彻底清创，并采用VSD负压灌洗引流技术，控制感染，同时采集创面分泌物做细菌培养，为术后进行抗生素治疗做准备；
第二步，采用分叶嵌合显微修薄flowthough多种特殊形式组合的穿支皮瓣技术来修复创面、填塞死腔、重建跟骨，“重塑”刘先生的足跟。
患者足跟有两个临近的皮肤软组织创面需要修复，跟骨大部分已坏死缺损，足底形成死腔。
这需要两个皮瓣、一个肌瓣、一个骨瓣才能完全达到修补、填充和根骨重建的目的。
经过讨论，唐举玉教授团队最终选择进行旋肩胛动脉穿支嵌合分叶显微修薄穿支皮瓣，即从肩胛的位置取下一片带有皮、肌、骨、血管的嵌合皮瓣进行手术。
“我们在术中所使用flowthough的技术，让皮瓣在连接好足部血管之后，皮瓣所带的血管分支能继续桥接胫后血管，这样就能同时保证移植的皮瓣和原有的足底血供都正常运行。”
唐教授介绍，为了避免皮瓣臃肿导致患者穿鞋困难，术中医生还直接对皮瓣进行了显微修薄，使之更贴合患者的足跟，省去了患者之后可能要进行二次削薄手术的麻烦。
经过术前详细的手术设计，术中精细的手术操作，刘先生左足慢性骨髓炎合并皮肤溃疡创面得到完美修复重建，肩胛供区进行美容缝合，只残留一个细小手术疤痕。
术后，根据细菌培养及药敏结果选择有效的抗生素抗感染治疗，术后两周刘先生的伤口完好愈合，得以出院。
高效修复+规范诊疗，湘雅专家为跟骨慢性骨髓炎患者解难题
无独有偶，病房里面来自长沙本地的46岁的黄先生，也因为右跟骨慢性骨髓炎多次外院手术均无法有效愈合，前来中南大学湘雅医院就诊。
根据患者的病情特点，唐举玉教授团队采用了嵌合穿支皮瓣对创面进行高效的修复，规范化的诊疗后，术后2周黄先生的伤口愈合良好出院。
如何有效治疗跟骨慢性骨髓炎一直以来都是临床上十分棘手的问题，跟骨慢性骨髓炎合并足底皮肤软组织缺损时，因为需要携带吻合皮瓣的皮神经重建足底皮肤感觉、同时又需要考虑足跟形态而行一期皮瓣修薄避免足跟臃肿影响患者的行走功能，因此在处理这类慢性骨髓炎病灶及创面时更显棘手。
唐举玉教授团队归纳出各种慢性骨髓炎的详细诊疗经验，彻底清除坏死感染病灶，结合VSD负压灌洗引流技术有效控制前期感染，为后续的穿支皮瓣移植提供一个相对干净的创面。
而利用特殊形式的穿支皮瓣技术既可以完美填充死腔和重建硬组织，又可以完好修复浅表的慢性溃疡创面，实现立体式修复，使患者获得外形和功能的最佳结局，为更多的慢性骨髓炎患者带来福音。
（编辑zebra。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院肖勇兵 吴攀峰
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