喉接触性肉芽肿是是多发生于声带后1/3杓状软骨声带突附近的非瘤性炎性肉芽组织,大部分为单侧发病,偶有双侧同时发生,约占嗓音疾病的0.9%~2.7%,Jackson于1928年首次报道此病。
箭头所指即喉接触性肉芽肿
本病以中年男性多见,多有长期反酸、吸烟、咳嗽、用声不当及清嗓史,女性患者多与插管有关,多数学者认为喉接触性肉芽肿的形成有其解剖学因素,因为杓状软骨为透明软骨,表面覆盖黏膜仅由一薄层复层扁平上皮细胞构成,由于缺乏黏膜下层组织保护,受机械性撞击后易损伤造成黏膜水肿,溃疡形成,进而形成肉芽胂。另外,由于女性声带较短,膜部与软骨部的正中矢状径大致相等,因此较男性更容易受到插管损伤,造成声带突溃疡,进而形成肉芽肿。1968年Cherry和Margulies首次报道了胃食管反流与LCG形成有关。
LCG的形成是由于各种诱因导致声带突黏膜破损并发炎性反应,甚至可侵及软骨膜。组织活检病理检查提示鳞状上皮增生或伴溃疡、角化,周围见大量肉芽组织和急慢性炎性细胞聚集。有学者表明因为缺乏单核或多核细胞的浸润,所以其并不是一种真正的肉芽肿疾病,而是人体组织损伤后的一种代偿修复过程,而这个过程需要经历4个阶段:出血、炎性反应、增生及重塑,所以LCG是一个非瘤性的炎性肉芽组织。
肉芽组织内可见大量炎性细胞浸润和毛细血管增生 HE×100
患者可表现为不同程度的声音嘶哑,声音低沉,咳嗽,不自主清理咽喉动作,咽喉异物感,咽喉部疼痛,尤其在发音、咳嗽或清理咽喉时明显,可向耳部放射。如不治疗,病变增大可引起气道阻塞、声带固定,偶有出血,表现为相应的呼吸困难、声音嘶哑加重、咯血等症状。
肉芽肿的Farwell分度
I度:局限在声带突上固定的、无溃疡的肉芽肿
II度:局限并突出于声带突或有溃疡面的肉芽肿
III度:声带充分外展时肉芽肿内界超出声带突但未超过气道中线
IV度:声带充分外展时肉芽肿内界超过声带中线
I度 II度 III度 IV 度
喉接触性肉芽肿的治疗方法有嗓音矫正治疗、抑酸药物治疗、肉毒杆菌毒素A声带周围肌肉注射治疗、局部注射激素、外科手术治疗以及各种治疗方法的联合治疗。
近期有不少学者主张肉毒素杓间肌注射治疗,也取得了较满意的效果,不过注射肉毒素后患者要忍受声带及其周围肌肉麻痹的后果,至少3个月的声带麻痹带来的声音嘶哑和发声困难等症状对患者的日常工作生活会是一个不小的麻烦嗓音矫正治疗的有效率为80%。
外科手术不作为首选治疗方法有两个原因:一是手术后复发率高达50%,而且导致多次手术仍不能治愈 ;二是手术也可引起肉芽肿沿手术伤口边缘迁徙。
因此喉接触性肉芽肿肉芽肿虽然在电子喉镜下给人的视觉冲击力较大,感觉喉咙里得了大肿瘤,其实可不必紧张,并不一定需要手术治疗。